Ruptura do menisco do joelho: sintomas, diagnóstico, tratamento e reabilitação * Crossfit

Lesões esportivas

1K 0 22/03/2019 (última revisão: 01/07/2019)

A ruptura do menisco da articulação do joelho é uma violação da integridade da cartilagem especial dentro da articulação do mesmo nome, que atua como almofada e amortecedor.

Informação geral

Meniscos são estruturas cartilaginosas localizadas na articulação do joelho, entre as superfícies articulares do fêmur e da tíbia. Formado principalmente por fibras de colágeno especial. Por porcentagem:

colágeno - 65 ± 5%;
proteínas da matriz extracelular - 10 ± 3%;
elastina - 0,6 ± 0,05%.

Dentro de cada formação de cartilagem existe uma zona vermelha - uma área com vasos sanguíneos.

Aloque o menisco externo e interno. Cada um é subdividido em um corpo, chifres dianteiros e traseiros. Eles atuam como amortecedores naturais, distribuindo cargas significativas e tensões de contato e estabilizando a junta durante a rotação. A lesão do menisco é uma patologia comum em pessoas de 17 a 42 anos que são ativas ou trabalham duro. As articulações do joelho esquerdo e direito são danificadas na mesma frequência. As rupturas do menisco medial ocorrem 3 vezes mais frequentemente do que as laterais. As alterações de ambos os meniscos são extremamente raras. Homens são feridos com mais frequência do que mulheres. O tratamento é conservador ou cirúrgico.

Etiologia

As causas das lesões são devidas ao estresse mecânico. Pode ser acompanhado por alongamento ou ruptura ligamentar. Na maioria das vezes eles são:

O efeito combinado, que consiste em uma rotação brusca da perna:
- interno - leva à alteração do menisco externo;
- para fora - à ruptura da formação da cartilagem interna.
Flexão ou extensão excessiva da articulação, ou abdução ou adução abrupta.
Correndo em terreno irregular com peso corporal excessivo.
Lesão direta - uma queda com uma colisão com o joelho em um degrau.

Lesões frequentes provocam o desenvolvimento de processos inflamatórios crônicos e degenerativos no tecido cartilaginoso, o que aumenta o risco de traumatismo.

As causas da degeneração da cartilagem, que aumentam a probabilidade de dano traumático, também incluem:

doenças infecciosas - reumatismo, brucelose;
microtrauma repetitivo em jogadores de futebol, jogadores de basquete, jogadores de hóquei;
intoxicação crônica com benzeno, formaldeído, cloreto de vinila;
distúrbios metabólicos - gota;
disfunções do sistema endócrino (desequilíbrio do hormônio do crescimento, estrogênio e corticosteróides);
patologias congênitas (hipoplasia de tecido cartilaginoso, meniscos, vasos das articulações do joelho; insuficiência ligamentar congênita).

Após 40 anos, os processos degenerativos são a causa mais comum da patologia nomeada (os meniscos perdem força e tornam-se mais suscetíveis aos efeitos traumáticos).

Diante do exposto, vários autores dividem condicionalmente as lágrimas do menisco em:

traumático;
degenerativa (manifesta-se ao realizar movimentos habituais ou cargas mínimas, o quadro clínico é apagado).

Classificações de alterações e seus graus

O dano é completo ou parcial, com ou sem deslocamento, no corpo, ou no corno anterior ou posterior. Levando em consideração a forma, as quebras são divididas em:

longitudinal;
horizontal;
radial;
pelo tipo de "rega pode controlar";
patchwork;
patchwork horizontal.

Convencionalmente, de acordo com dados de MRI, quatro graus de alteração são distinguidos:

Poder	Características do dano meniscal
0	Sem alterações.
1	Dentro da articulação interarticular, existe uma ruptura do tecido cartilaginoso que não afeta a camada externa e é determinada na ressonância magnética. Não há sintomas clínicos.
2	As mudanças estruturais se estendem profundamente no menisco sem afetar a casca externa.
3	Uma ruptura completa ou parcial da casca externa é determinada. O inchaço no contexto da síndrome de dor intensa torna-o fácil de diagnosticar.

Sintomas

Os sinais da patologia diferem dependendo do período, bem como da gravidade dos danos.

Período de lesão	Quadro clínico
Agudo	Sintomas inespecíficos de inflamação predominam (edema pronunciado; dor local dolorida e limitação de movimento, especialmente extensão). É possível hemartrose (com trauma na zona vermelha).
Subaguda	Ela se desenvolve 2-3 semanas após a lesão. A gravidade da inflamação diminui. Prevalecem dores locais, endurecimento da cápsula articular e limitação de movimento. Com a alteração do menisco medial, a flexão é mais frequentemente difícil, extensão lateral. A manifestação de dor ocorre em determinadas condições, por exemplo, ao subir escadas (durante a descida pode estar ausente). Devido ao descolamento de um fragmento do menisco, a articulação pode travar. Normalmente, a ruptura do corno posterior leva à limitação da flexão, e o corpo e corno anterior à extensão.
Crônica	Dor moderada constante e limitação de movimento são típicas.

Qual especialista entrar em contato

Você deve consultar um cirurgião ou um traumatologista ortopédico.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito com base na anamnese (fato da lesão), dados de exames (com exames cirúrgicos), queixas do paciente e resultados de métodos instrumentais de pesquisa.

Você pode confirmar o diagnóstico com:

Raio X, permitindo identificar danos (o estudo pode ser feito com contraste); o valor do estudo em excluir possíveis fraturas de estruturas ósseas;
RM, que é caracterizada por uma precisão significativamente maior em comparação com a radiografia;
A TC, menos informativa que a RM, é usada quando a última é impossível;
Ultra-som, que fornece uma oportunidade para identificar e avaliar o grau de dano às estruturas do tecido conjuntivo;
artroscopia, proporcionando a oportunidade:
- visualize o trauma;
- remover fragmentos danificados de cartilagem;
- introduzir medicamentos.

Tratamento

É multi-estágio. Ele é selecionado individualmente.

No período agudo são mostrados:

punção da bolsa articular e aspiração de sangue, se houver;
repouso e imobilização da perna com alteração significativa por recomendação do médico assistente (pode-se usar gesso); com ruptura radial ou medial insignificante do corno, a imobilização completa não é indicada pelo risco de contraturas (é utilizada bandagem de pressão de bandagem elástica);
tomar analgésicos (ibuprofeno, cetanol, diclofenaco);
movimentação com muletas para minimizar a carga sobre a articulação danificada;
no dia da lesão - local frio, coloque a perna em posição elevada.

Mais indicados:

Terapia por exercício;
massagem;
fisioterapia (terapia UHF, terapia de microondas, laser, magnetoterapia, hidroterapia, eletromioestimulação, exposição ao ultrassom, hirudoterapia, eletroforese);
condroprotetores (glucosamina, sulfato de condroitina).

A intervenção cirúrgica é utilizada se diagnosticada:

descolamento do corpo e dos chifres do menisco (mais frequentemente há ruptura do corno posterior do menisco medial, acompanhada de trituração durante o agachamento);
ruptura do menisco com seu posterior deslocamento;
esmagando o menisco;
falta de resultados da terapia conservadora.

Os mais difundidos são a meniscectomia e a cirurgia de preservação do menisco por meio de sutura e estruturas especiais. O acesso aos tecidos danificados é feito por método aberto ou por artroscópio.

A cirurgia plástica é possível em caso de separação da cápsula articular ou rupturas verticais longitudinais e periféricas. As chances de sucesso são maiores com uma lesão recente e um paciente com menos de 40 anos de idade.

O transplante de menisco é usado para a destruição completa do tecido da cartilagem. Os enxertos são meniscos liofilizados ou irradiados. Existem dados da literatura sobre o desenvolvimento de enxertos artificiais.

A duração média da operação é de aproximadamente 2 horas.

O prognóstico piora quando um grande fragmento é arrancado ou começa a degeneração da cartilagem - indicações absolutas para extrusão do menisco.

Terapia por exercício

Para prevenir a hipotrofia dos músculos das pernas, fortalecer o aparelho ligamentar e estabilizar os meniscos, está indicada a terapia por exercícios. O carregamento deve ser feito várias vezes ao dia. A duração do exercício pode ser de 20 a 30 minutos.

Tipo de exercício	Descrição	Exercício fotográfico
Apertando a bola	Você precisa ficar de costas para a parede, segurando a bola entre os joelhos. Você deve se sentar lentamente, dobrando os joelhos.
Degrau	Um pé é colocado na plataforma, o outro permanece no chão. A posição dos pés deve ser alterada um a um.
Esticam	A perna lesionada é flexionada na altura do joelho, o pé é enrolado atrás das costas e, em seguida, desce suavemente até o chão.
Balançar com resistência	Segurando o suporte com as mãos, a perna lesada começa a se apoiar na perna saudável alternadamente de lados diferentes.

Recomendações de S.M. Bubnovsky

Os exercícios recomendados são divididos em simples e difíceis:

Simples. O gelo picado é enrolado em um pano que envolve os joelhos. Você deve mover-se de joelhos, aumentando gradativamente o número de passos para 15. Depois de retirar o gelo, ajoelhe-se e tente abaixar as nádegas até os calcanhares, aumentando gradativamente o tempo de sentar para 5 minutos (no início pode-se colocar um tapete sob as nádegas). Em seguida, estique as pernas para a frente, segurando um dos pés com as mãos e puxando-o para cima.

Complexo:
- Agachamentos. Joelhos em um ângulo de 90 °. As costas são retas. Não se incline. É permitido usar um suporte. Dr. Bubnovsky recomenda fazer 20 agachamentos em uma abordagem. Deve haver pelo menos 5 abordagens por dia.

Ajoelhe-se e estique os braços à sua frente. Abaixe-se, tocando o chão com as nádegas.

Deitado de bruços, segure os tornozelos, puxando os pés até as nádegas, tocando-os com os calcanhares.

Deitado de costas, estique os braços ao longo do torso e dobre os joelhos. Sem levantar os calcanhares do chão, puxe-os até as nádegas, ajudando-se com as mãos.

Reabilitação e serviço militar

Na fase de reabilitação após a cirurgia, recomenda-se limitar a carga na articulação do joelho por 6-12 meses. Dependendo das características da operação realizada, diferentes esquemas de terapia por exercícios, TRE e massagem podem ser usados. Entre os medicamentos, são prescritos AINEs e condroprotetores.

Se o recruta feriu o menisco antes do recrutamento, é permitido um atraso de seis meses para o tratamento. A instabilidade leva à isenção do serviço militar: