A luxação da patela é o seu deslocamento vertical, horizontal ou torcional da cavidade intercondilar da tíbia (códigos M21.0 e M22.1 de acordo com a classificação CID-10). Com tal lesão, ocorre dor aguda imediatamente, a mobilidade do joelho é bloqueada, a função de suporte da perna é parcial ou completamente perdida. Como os sintomas são semelhantes aos de uma fratura de joelho, um diagnóstico preciso é feito por um médico por meio de radiografias. Em seguida, a patela é devolvida ao seu lugar e é prescrito novo tratamento - imobilização completa do membro por um período de três semanas a um mês e meio ou cirurgia. Apenas em 25% dos casos tais luxações ocorrem em decorrência de lesão, o restante se deve a fracos ligamentos e músculos, vários defeitos no joelho ou na articulação do fêmur.
Anatomia do joelho e patela
Um dos principais órgãos que proporcionam caminhar, correr e pular eretos é a articulação do joelho. Possui uma estrutura complexa e consiste em:
- Tíbia, fíbula e fêmur, patela (patela).
- Dois ligamentos intra-articulares e cinco extra-articulares.
- Cinco bolsas sinoviais.
- Três grupos musculares (anterior, posterior e interno).
A patela é formada por tecido cartilaginoso durante o desenvolvimento humano (cerca de sete anos). Tem a forma de uma pirâmide triangular ou tetraédrica com cantos arredondados. Sua parte interna (crista longitudinal coberta por cartilagem hialina) está localizada na cavidade intercondilar do fêmur. O lado plano está voltado para o lado externo da articulação e é fixado por baixo por seu próprio ligamento à tíbia e por cima aos tendões do músculo quadríceps da coxa. A patela oferece proteção contra danos e estabiliza a posição de partes da articulação do joelho e, quando estendida, transfere com eficácia a força dos músculos da coxa para a perna.
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Tipos
Lesões patelares são divididas em:
- Devido à ocorrência:
- efeito traumático externo;
- congênitas ou adquiridas, em decorrência da doença, alterações patológicas na articulação do joelho.
- Na direção do deslocamento:
- lateral;
- rotativo;
- vertical.
- Pelo grau de dano:
- leve e médio - uma leve mudança na posição da patela sem ruptura dos ligamentos;
- aguda - luxação primária, que é acompanhada por deslocamento completo da patela e destruição das estruturas circundantes: cartilagem, ligamentos;
- habitual - repetido muitas vezes devido a alterações patológicas no ambiente, luxação ou subluxação.
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As razões
Jogar futebol, levantamento de peso, salto, artes marciais de contato e outros esportes, que estão associados a estocadas afiadas, quedas, golpes no joelho e cargas constantes na articulação do joelho, muitas vezes levam a luxações traumáticas da patela e patologias como lateroposição (deslocamento permanente para lado externo) e osteocondropatia (alterações degenerativas no tecido da cartilagem).
As luxações podem ocorrer devido ao desenvolvimento anormal ou subdesenvolvimento de componentes articulares. Lesões antigas no joelho ou alterações degenerativas em suas estruturas devido a doenças ou cirurgia também podem causar lesões.
Sintomas
Nos casos primários, a dor insuportável sempre surge imediatamente, uma sensação da articulação do joelho voando e sua mobilidade é bloqueada. Em lesões graves, pode ocorrer ruptura completa dos ligamentos e destruição da cartilagem.
Com uma luxação, a patela sai completamente de seu leito e muda:
- Para a direita ou esquerda com um deslocamento lateral - uma depressão é visualmente visível no meio do joelho, e um tubérculo anormal é visível de lado.
- Em torno do eixo vertical na luxação torcional - a parte do meio da articulação está aumentada de forma não natural.
- Para cima ou para baixo com o deslocamento vertical - respectivamente, a patela ocupa uma posição acima ou abaixo do normal.
Normalmente, a rótula assume uma posição normal por conta própria quando a perna é estendida. A intensidade da dor diminui, o edema aparece. A mobilidade da articulação não é restaurada e hemorragia em sua cavidade é possível. Dependendo do tipo de lesão, a dor está localizada na região do retináculo medial, côndilo femoral lateral ou na borda média da patela.
Para não confundir luxação com fratura da articulação, o diagnóstico deve ser especificado por meio de um raio-X.
Com a subluxação, a síndrome da dor é leve. A mobilidade do joelho é quase ilimitada, o deslocamento da patela é um pouco diferente do normal. Ao dobrar ou endurecer, surge: esmagamento, sensação de colapso da perna e instabilidade da articulação.
Diagnóstico
Com sintomas pronunciados de lesão leve, a patela espontaneamente cai no lugar ou o médico faz isso durante o exame inicial. Para esclarecer possíveis danos, radiografias da articulação são tiradas em dois ou três planos.
Em caso de conteúdo de informação insuficiente do roentgenogram, a imagem computadorizada ou de ressonância magnética é realizada. Quando há suspeita de sangue na cavidade patelar, é feita uma punção. Caso seja necessário obter informações detalhadas sobre a condição dos elementos do joelho, utiliza-se a artroscopia.
Se a causa da luxação foram alterações patológicas de natureza não traumática, então medidas são tomadas para estabelecer a doença que as causou, e sua patogênese é amplamente estudada.
Primeiros socorros
Em primeiro lugar, a síndrome da dor deve ser removida - uma compressa fria deve ser aplicada no joelho e um analgésico deve ser dado à vítima. Em seguida, é necessário garantir a imobilidade da articulação utilizando qualquer material à mão, uma bandagem feita de bandagem elástica, uma bandagem especial ou tala. Você não deve dobrar a perna dobrada ou corrigir o deslocamento. Para evitar complicações e o aparecimento da luxação habitual, é necessário levar o paciente ao pronto-socorro o mais rápido possível.
Qual médico entrar em contato
Dependendo do tipo e grau de dano, a luxação da patela está envolvida em:
- Traumatologista - diagnóstico e tratamento primário.
- Cirurgião - realizando operações.
- Ortopedista ou vertebrologista - reabilitação e prevenção de recaídas.
Tratamento
Via de regra, a redução das luxações agudas por um médico especialista é rápida e relativamente indolor. Em seguida, é feita uma radiografia de controle e, se nenhum dano adicional for visível, a articulação é imobilizada com gesso. Em caso de busca precoce de ajuda médica (mais de três semanas após a lesão) ou em casos difíceis (luxação habitual, ruptura completa dos ligamentos, destruição da cartilagem), é realizada cirurgia aberta ou artroscopia.
Reabilitação, condições de recuperação e uso de molde de gesso
A duração e os tipos de eventos pós-traumáticos dependem completamente da gravidade da lesão e dos métodos de tratamento. O período de imobilização pode variar de três semanas a seis meses. Um dos procedimentos inicialmente prescritos é uma massagem terapêutica, que às vezes começa a ser aplicada suavemente nos músculos da coxa e da perna imediatamente após a eliminação da dor e do inchaço. Para restaurar o tônus muscular e a mobilidade dos joelhos após a retirada do gesso, além da massagem, começam a desenvolver as articulações, primeiro com a ajuda de um médico, depois de forma independente com a ajuda de exercícios especiais.
Vários procedimentos fisioterapêuticos têm efeito benéfico sobre os processos de restauração da elasticidade dos ligamentos e da musculatura em regeneração: UHF, eletroforese, exposição a laser, aplicações de esokerita.
A fisioterapia (terapia com exercícios) é prescrita 2 a 3 semanas após a remoção do gesso. A princípio, com carga mínima e pequena amplitude de movimento. Para evitar saltos repetidos da patela durante este período, é necessário usar um curativo fixador. Então, dentro de 2-3 meses, a carga e a amplitude de movimento são aumentadas gradualmente. Ao final do período, a capacidade de caminhar normalmente com uma bandagem de suporte é restaurada. Para não luxar novamente a patela ao fazer exercícios físicos que não excluam quedas, é necessário o uso de joelheira. A recuperação total da tolerância ao exercício e da capacidade de correr e pular é alcançada por exercícios intensivos na ginástica médica por 6-12 meses.
Consequências e danos colaterais
A luxação da patela pode ser complicada por sérios danos aos ligamentos circundantes, cartilagem, meniscos. A falta de consulta ao médico ou a redução inadequada pode causar deslocamento habitual e perda gradual do desempenho do joelho. Em casos difíceis, principalmente após a cirurgia, pode ocorrer inflamação dos tendões da patela ou do revestimento da cavidade articular.
