Traumatismo crâniano

O traumatismo cranioencefálico (TCE) é um conjunto de lesões por contato dos tecidos moles da cabeça, dos ossos do crânio, da substância do cérebro e de suas membranas, que coincidem no tempo e possuem um único mecanismo de formação. Acidentes de trânsito (trauma inercial) são uma causa comum. Muito menos frequentemente, uma lesão é o resultado de acidentes domésticos, esportivos ou industriais. O TCE pode afetar qualquer estrutura do sistema nervoso central: matéria branca e cinzenta do cérebro, troncos nervosos e vasos sanguíneos, paredes dos ventrículos e vias do líquido cefalorraquidiano, o que determina a variedade de sintomas que o caracterizam.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito com base na anamnese (confirmação do fato da lesão), no resultado do exame neurológico e na análise dos dados dos métodos instrumentais de pesquisa (ressonância magnética e tomografia computadorizada).

Classificação

Para avaliar a gravidade da lesão, é utilizada a Escala de Coma de Glasgow, que se baseia na avaliação de sintomas neurológicos. A escala é avaliada em pontos, cujo número varia de 3 a 15. Com base no número de pontos, o TCE é classificado em graus:

• fácil - 13-15;
• média - 9-12;
• pesado - 3-8.

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Em termos da escala do efeito traumático do TCE, pode ser:

• isolado;
• combinado (junto com danos a outros órgãos);
• combinados (junto com o efeito sobre o corpo humano de vários fatores traumáticos); pode resultar do uso de armas de destruição em massa.

Pela presença de danos aos tecidos moles (pele, aponeurose, dura-máter), a lesão é:

• fechado (CCMT) - sem danos visíveis;
• aberto (TCE) - tecidos moles danificados da cabeça, às vezes acompanhados de aponeurose (pode ser acompanhada de fraturas dos ossos da abóbada ou da base do crânio; por origem, ser arma de fogo ou não);
• TCE de natureza penetrante - a integridade da dura-máter é violada.

Uma lesão craniocerebral fechada é perigosa porque um paciente sem danos visíveis raramente procura um médico, acreditando erroneamente que "tudo ficará bem". Sua localização na região occipital é especialmente perigosa devido ao fato de que o prognóstico para hemorragias na fossa craniana posterior é o menos favorável.

Do ponto de vista do intervalo de tempo desde o TCE, para conveniência de desenvolver táticas de tratamento, costuma-se dividir a lesão em períodos (em meses):

• agudo - até 2,5;
• intermediário - de 2,5 a 6;
• remoto - de 6 a 24.

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Na prática clínica

Lesões cerebrais são verificadas para:

Concussão (concussão)

Os sintomas geralmente remitem em 14 dias. Os danos podem ser acompanhados pelo início de uma síncope de alguns segundos a 6 minutos (às vezes, um tempo máximo de 15-20 minutos é indicado), seguido por amnésia anterógrada, congrada ou retrógrada. Provavelmente depressão de consciência (até estupor). A concussão pode ser acompanhada por distúrbios do sistema nervoso autônomo: náuseas, vômitos, palidez das membranas mucosas abertas e da pele, distúrbios dos sistemas cardiovascular e respiratório (flutuações de curto prazo no VPN e na pressão arterial). Você pode sentir dor de cabeça e tontura, fraqueza geral, suor úmido e sensação de zumbido.

Possível nistagmo com abdução extrema do globo ocular, assimetria dos reflexos tendinosos e sinais meníngeos que param em 7 dias. Os estudos instrumentais (MRI) com concussão não revelam alterações patológicas. Mudanças nos padrões de comportamento, prejuízo cognitivo e diminuição da profundidade do sono podem ser observados por vários meses.

Contusão (contusão)

Freqüentemente, se manifesta pelo mecanismo de choque-contra-choque (com forte aceleração e inibição do movimento do cérebro devido a influências externas). Os sintomas clínicos são determinados pela localização da lesão e incluem mudanças no estado da psique. Morfologicamente confirmado por hemorragia intraparenquimatosa e edema local. Subdividido em:

• Fácil. Muitas vezes é acompanhada por perda de consciência que dura várias dezenas de minutos. Os sintomas cerebrais gerais são mais pronunciados do que na concussão. Distúrbios autonômicos na forma de flutuações da freqüência cardíaca e aumento da pressão arterial são característicos. O complexo de sintomas é interrompido em 14-20 dias.
• Meio. Os distúrbios autonômicos são complementados por taquipnéia e condição subfebril. Sintomas focais manifestos: distúrbios oculomotores e pupilares, paresia das extremidades, disartria e disestesia. A regressão é mais freqüentemente observada após 35 dias.
• Pesado. Em alguns casos, é acompanhada por fraturas dos ossos do crânio e hemorragias intracranianas. As fraturas dos ossos do fórnice são geralmente lineares. A duração da síncope varia de várias horas a 1-2 semanas. Os distúrbios autonômicos são expressos nitidamente na forma de flutuações significativas na pressão arterial, freqüência cardíaca, freqüência respiratória e hipertermia. Os sintomas de tronco dominam. Episódios são possíveis. A recuperação leva muito tempo. Na maioria dos casos, está incompleto. Os distúrbios nas esferas motor e mental que são a causa da deficiência freqüentemente persistem.

Lesão axonal difusa

Lesão na substância branca devido à força de cisalhamento.

É caracterizada por coma moderado a profundo. O complexo de sintomas de raiz e os distúrbios autonômicos são expressos nitidamente. Freqüentemente, termina com a descerebração com o desenvolvimento da síndrome apálica. Morfologicamente, de acordo com os resultados da ressonância magnética, verifica-se um aumento do volume da substância cerebral com sinais de compressão do terceiro ventrículo e ventrículos laterais, espaço convexital subaracnóideo e cisternas de base. Hemorragias patognomônicas focais pequenas na substância branca dos hemisférios, corpo caloso, estruturas subcorticais e do tronco.

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Compressão

Geralmente causada por edema cerebral de desenvolvimento rápido e / ou sangramento intracraniano significativo. O rápido aumento da pressão intracraniana é acompanhado por um rápido aumento dos sintomas focais, tronco e cerebrais. É caracterizada pelo "sintoma de tesoura" - um aumento da pressão arterial sistêmica contra o fundo de uma diminuição da freqüência cardíaca. Na presença de sangramento intracraniano, pode ser acompanhado por midríase homolateral. O "sintoma da tesoura" é a base para uma craniotomia de emergência para descomprimir o cérebro. A hemorragia intracraniana por localização pode ser:

• epidural;
• subdural;
• subaracnóide;
• intracerebral;
• ventricular.

Dependendo do tipo de vaso danificado, eles são arteriais e venosos. O maior perigo é o sangramento intracraniano arterial. As hemorragias são mais bem visualizadas na TC. A TC espiral permite avaliar o volume de um hematoma intracraniano.

Ao mesmo tempo, vários tipos de danos podem ser combinados, por exemplo, contusão e hemorragia ventricular, ou danos adicionais à matéria cerebral sobre os processos das meninges. Além disso, o sistema nervoso central pode sofrer estresse causado por trauma, choque do LCR.

Cinco condições do doente

Na neurotraumatologia, existem cinco condições em pacientes com TCE:

Primeiros socorros

Quando um episódio de perda de consciência é indicado, a vítima precisa de transporte de emergência para o hospital, pois a síncope é carregada de complicações perigosas para o corpo. Ao examinar a vítima, você deve prestar atenção a:

• a presença de sangramento ou liquorreia do nariz ou orelhas (um sintoma de fratura da base do crânio);
• a posição dos globos oculares e a largura das pupilas (a midríase unilateral pode resultar de hemorragia intracraniana homolateral);
• parâmetros físicos (tente registrar tantos indicadores quanto possível):
  • cor da pele;
  • NPV (frequência respiratória);
  • Frequência cardíaca (frequência cardíaca);
  • INFERNO;
  • temperatura corporal.

Se o paciente estiver inconsciente, a fim de excluir a retração da língua e prevenir possíveis dificuldades respiratórias. Se você tiver as habilidades, pode empurrar o maxilar inferior para a frente, colocando os dedos atrás dos cantos, e costurar sua língua com linha e amarrá-la a um botão de camisa.

Consequências e complicações

As complicações do sistema nervoso central são divididas em:

• infeccioso:
  • meningoencefalite;
  • encefalite;
  • abscesso cerebral;
• Não infeccioso:
  • aneurismas arteriais;
  • malformações arteriovenosas;
  • episyndrome;
  • hidrocefalia;
  • síndrome apálica.

As consequências clínicas podem ser temporárias ou permanentes. Determinado pelo volume e localização da alteração. Esses incluem:

• Sintomas cerebrais gerais - dores de cabeça e tonturas - causados ​​por violação da inervação da dura-máter, alteração do aparelho vestibular ou das estruturas cerebelares, aumento persistente da pressão arterial intracraniana e / ou sistêmica.
• O surgimento de dominantes patológicos (hiperatividade de neurônios) no sistema nervoso central, que podem se manifestar como crises convulsivas (episódios pós-traumáticos de síndrome) ou alterações nos padrões de comportamento.
• Sintomas causados ​​por danos a áreas associadas às esferas motoras, sensoriais e cognitivas:
  • diminuição da memória, desorientação no tempo e no espaço;
  • mudanças mentais e retardo mental;
  • vários distúrbios no trabalho dos analisadores (por exemplo, olfativo, visual ou auditivo);
  • mudanças na percepção da sensibilidade da pele (disestesia) em áreas diferentes;
  • distúrbios de coordenação, diminuição da força e amplitude de movimento, perda de habilidades profissionais adquiridas, disfagia, várias formas de disartria (distúrbios da fala).

As doenças do aparelho locomotor manifestam-se por paresia das extremidades, muito menos frequentemente por plegias, muitas vezes acompanhadas de alteração, diminuição ou perda completa da sensibilidade.

Além das complicações causadas por distúrbios no funcionamento do cérebro, as alterações patológicas podem ser de natureza somática e afetar o funcionamento dos órgãos internos devido a uma violação da inervação. Portanto, se for difícil de engolir, o alimento pode entrar na traqueia, que está repleta de desenvolvimento de pneumonia por aspiração. Danos aos núcleos do nervo vago levam à interrupção da inervação parassimpática do coração, órgãos digestivos e glândulas endócrinas, o que afeta negativamente seu trabalho.

Reabilitação

Um complexo adequado de medidas de reabilitação afeta diretamente os resultados do tratamento e a gravidade do déficit neurológico pós-traumático. A reabilitação é realizada sob a supervisão do médico assistente e de um grupo de especialistas especializados. Normalmente são: um neurologista, um terapeuta de reabilitação, um fisioterapeuta, um terapeuta ocupacional, um fonoaudiólogo e um neuropsicólogo.

Os médicos se esforçam para criar condições favoráveis ​​para que o paciente volte à vida normal e alivie os sintomas neurológicos. Por exemplo, os esforços de um fonoaudiólogo visam restaurar a função da fala.

Métodos de reabilitação

• Terapia Bobath - estimula a atividade física mudando a posição do corpo.
• A terapia com Vojta se baseia em encorajar o paciente a fazer movimentos direcionados, estimulando certas partes do corpo.
• A terapia Mulligan é um tipo de terapia manual que visa reduzir o tônus ​​muscular e aliviar a dor.
• Usando o design "Exart", que é um arnês projetado para desenvolver músculos hipotróficos.
• Execução de exercícios em equipamento cardiovascular e plataforma de estabilização para melhorar a coordenação dos movimentos.
• A terapia ocupacional é um conjunto de técnicas e habilidades que permitem ao paciente se adaptar ao meio social.
• Kinesio taping é um ramo da medicina esportiva, que consiste na aplicação de fitas adesivas elásticas ao longo das fibras musculares e no aumento da eficácia das contrações musculares.
• Psicoterapia - visa a correção neuropsicológica na fase de reabilitação.

Fisioterapia:

• eletroforese de drogas;
• terapia a laser (tem efeito antiinflamatório e estimulador da regeneração);
• acupuntura.

Terapia medicamentosa baseada na admissão:

• drogas nootrópicas (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine) que melhoram os processos metabólicos nos neurônios;
• sedativos, hipnóticos e tranquilizantes para normalizar o fundo psicoemocional.

Previsão

Determinado pela gravidade do TCE e pela idade do paciente. Os jovens têm um prognóstico mais favorável do que os idosos. As lesões são convencionalmente distinguidas:

• baixo risco:
  • feridas escalpeladas;
  • fraturas dos ossos do crânio;
  • concussão do cérebro;
• alto risco:
  • qualquer tipo de sangramento intracraniano;
  • alguns tipos de fraturas de crânio;
  • dano secundário à substância cerebral;
  • danos acompanhados de edema.

Lesões de alto risco são perigosas pela penetração do tronco cerebral (SHM) no forame magno com compressão dos centros respiratório e vasomotor.

O prognóstico para doença leve geralmente é bom. Com moderado e grave - avaliado pelo número de pontos da Escala de Coma de Glasgow. Quanto mais pontos, mais favorável é.

Com grau severo, o déficit neurológico quase sempre persiste, o que causa a deficiência.

Assista o vídeo: Saúde em Prática. Traumatismo Craniano (Pode 2025).