Dor lombar: causas, diagnóstico, tratamento

Lesões esportivas

1K 14 05.05.2019 (última revisão: 01.07.2019)

A dor lombar é o sintoma mais comum que leva ao atendimento médico.

Visão geral das possíveis causas da dor

A etiologia da lumbodínia é diversa. Pode ser causado por:

• cargas estáticas e estáticas-dinâmicas severas nas vértebras lombares;
• doenças da coluna:
  • osteocondrose da coluna lombar;
  • protrusão ou discos intervertebrais com hérnia;
  • doenças infecciosas (osteomielite, tuberculose, brucelose);
  • espondilose deformante;
  • escoliose, lordose patológica e cifose;
  • osteoporose metabólica;
  • fraturas e lesões dos corpos vertebrais;
  • neoplasias primárias e metastáticas dos corpos vertebrais;
  • espondilite anquilosante;
  • artrite reumatoide;
• doença renal:
  • neoplasias primárias e secundárias;
  • pielonefrite aguda;
  • ICD;
• aterosclerose da parte abdominal da aorta e seus ramos;
• aneurisma dissecante da aorta;
• alterações patológicas na articulação do quadril;
• inflamação das membranas duras e moles da medula espinhal;
• obstrução intestinal aguda e crônica;
• curso atípico de apendicite aguda;
• distúrbios agudos da circulação espinhal;
• doenças dos órgãos pélvicos, incluindo a esfera reprodutiva:
  • endometriose;
  • câncer do útero;
  • anexite;
  • prostatite;
  • câncer de próstata;
  • DSTs;
• doenças do aparelho digestivo (numerosas patologias dos intestinos, fígado, vesícula biliar, pâncreas).

Classificação de dor

A sistematização da patologia é realizada com base em critérios que são tomados como base. Pode ser de acordo com:

• sinais etiológicos:
  • primária (causada por alterações patológicas primárias nas vértebras) - protrusão e herniação dos discos intervertebrais;
  • secundário (devido a doenças de órgãos e sistemas, cuja consequência é a lombodinia) - CID, LCB.
• tempo de aparecimento:
  • aguda (até 12 semanas);
  • crônica (mais de 12 semanas);
• conexão com um fator provocador:
  • imediato (lesão medular);
  • tardia (dor nas costas após comer alimentos gordurosos com doença do cálculo biliar);
• grau de manifestação:
  • pronunciado:
  • moderado;
• localização:
  • topograficamente correspondendo à lesão;
  • movendo-se ou vagando;
• quadro clínico:
  • opressivo;
  • pulsante;
  • esfaqueamento;
  • tiroteio;
  • corte;
  • envolvente;
  • queimando;
  • estúpido;
  • compressivo.

Dor na cintura

É mais comum para pancreatite aguda, colecistopancreatite, doença do cálculo biliar, colecistite aguda e neuralgia intercostal. Com lesões no fígado e no pâncreas, a dor pode irradiar para a área do peito.

A colecistite ou pancreatite raramente é isolada. Mais frequentemente, a patologia é combinada e assume o caráter de colecistopancreatite. Uma sensação de amargura na boca, bem como sensações desagradáveis ​​no hipocôndrio direito, podem servir de sinal diferenciador.

Dada a gravidade das possíveis patologias nosológicas com a manifestação de dor de natureza herpes-zoster, devem ser usados ​​antiespasmódicos (papaverina, platifilina) para aliviá-la. O uso de AINEs (analgésicos não esteroidais) é impossível devido ao fato de que seu uso pode alterar os sintomas e dificultar o diagnóstico pelo cirurgião.

Diagnósticos preliminares

A fim de fazer um diagnóstico preliminar, uma série de testes de diagnóstico são usados:

Quem contatar

Se a causa da dor for desconhecida, um médico deve ser consultado. Nos casos em que a etiologia é clara, para especialistas estreitos, por exemplo, para um ginecologista (as sensações de dor surgiram no segundo trimestre da gravidez) ou um neurologista (há indícios de hérnia intervertebral na anamnese).

Na maioria das vezes, um reumatologista e um traumatologista também estão envolvidos no tratamento da dor nas costas.

Consulta médica, diagnósticos e exames

O diagnóstico é difícil devido à inespecificidade dos sintomas e sua polietiologia. É necessária uma coleta detalhada de anamnese, análise das queixas do paciente, bem como seu exame completo.

Entre os métodos laboratoriais, devem ser distinguidos os exames gerais e bioquímicos de sangue e urina, bem como um exame de sangue para marcadores tumorais.

Os métodos de pesquisa instrumental mais frequentemente usados ​​incluem radiografia e técnicas endoscópicas, ultra-som da cavidade abdominal e espaço retroperitoneal, tomografia computadorizada e ressonância magnética.

Métodos de tratamento

O esquema e os métodos de tratamento são baseados no diagnóstico. Eles são convencionalmente divididos em:

• conservador:
  • tomar medicamentos (AINEs, vasodilatadores, relaxantes musculares de ação central, condroprotetores, vitaminas B, drogas esteróides, etc.) na forma de:
    • pomadas;
    • comprimidos e cápsulas;
    • injeções (bloqueio paravertebral);
  • FZT:
    • aquecimento (eficaz na fase de reabilitação de patologias assépticas traumáticas);
    • crioterapia (eficaz na fase aguda da inflamação asséptica, por exemplo, no trauma);
  • Terapia por exercício (um conjunto de exercícios destinados a desenvolver o sistema musculoesquelético);
  • massagem;
  • terapia manual;
• operacionais (neoplasias, sinais de compressão por hérnias intervertebrais da medula espinhal, etc.).

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Terapia por exercício, exercícios

Com dores na região lombar, a prática de esportes é extremamente indesejável devido à alta probabilidade de trauma adicional nas articulações intervertebrais por movimentos bruscos (vôlei, futebol).

O uso de bandagens na região lombar é evidenciado, principalmente quando são esperadas altas cargas estáticas ou estático-dinâmicas.

Dor lombar em atletas

A coluna dos atletas sofre cargas axiais, rotacionais e de flexão significativas, o que determina a especificidade do trauma. Mais frequentemente diagnosticado:

• alongamento do aparelho músculo-ligamentar das vértebras lombares;
• espondilólise (um defeito no arco das vértebras, ocorre em ginastas, saltadores com vara, jogadores de futebol);
• sondilolistese (deslizamento das vértebras uma em relação à outra);
• osteocondrite da coluna;
• hérnia e protrusão dos discos intervertebrais;
• a cifose juvenil de Scheuermann-Mao;
• escoliose.

Dado o alto risco de lesões, os atletas profissionais devem ser monitorados regularmente. Quando a patologia é detectada, o regime de tratamento é prescrito pelo médico assistente e é determinado pelo seu tipo.

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