Sintomas e tratamento de uma hérnia de disco intervertebral lombar

Hérnia de disco da coluna lombar - protuberância do disco intervertebral fora dos corpos vertebrais na região lombar. Locais: L3-L4, mais frequentemente L4-L5 e L5-S1 (entre a quinta vértebra lombar e a primeira vértebra sacral). Diagnosticado com base no histórico médico, sintomas clínicos e achados de TC ou MRI. Na prática clínica, por conveniência, o abaulamento de mais de 5-6 mm além do anel fibroso é geralmente chamado de hérnia, menos protrusão.

Estágios de hérnia

A evolução de uma hérnia passa por várias fases:

1. Prolapso é uma mudança sob a influência de fatores externos na posição fisiológica do disco, com a eliminação do qual ele é restaurado.
2. Protusão - o disco não ultrapassa os limites condicionais dos corpos vertebrais, mas muda fortemente de posição.
3. Extrusão - o núcleo pulposo se estende além dos corpos vertebrais.
4. Sequestro - a liberação da polpa externa.

Se a protrusão herniária migrou para o corpo da vértebra superior ou inferior, a alteração patológica é chamada de hérnia de Schmorl.

O aparecimento da hérnia no modelo das vértebras. © rh2010 - stock.adobe.com

Causas e sintomas

As causas comuns de hérnia incluem:

• Deterioração do trofismo e desenvolvimento de alterações degenerativas na área do disco intervertebral, causadas por:
  • baixa atividade física;
  • estar acima do peso devido à obesidade;
  • processos dismetabólicos (espondilite anquilosante);
  • doenças infecciosas (tuberculose);
  • distribuição incorreta da carga na coluna devido a:
    • osteocondrose;
    • riscos ocupacionais (direção constante);
    • anomalias de desenvolvimento da coluna ou da articulação do quadril;
    • curvatura adquirida (escoliose);
• Estresse excessivo na coluna:
  • levantar pesos em uma posição desconfortável;
  • trauma.

A doença manifesta-se por lumbodínia, que no início é de caráter inconstante e síndrome vertebral (alterações tônico-musculares assimétricas que criam condições favoráveis ​​ao desenvolvimento da escoliose).

Pode ser complicado:

• Síndrome de dor intensa, mal controlada por analgésicos.
• Radiculopatia (síndrome radicular ou lombociatalgia), acompanhada por um complexo de alterações patológicas nas pernas:
  • diminuição ou alteração da sensibilidade da pele (parestesias);
  • hipotrofia e fraqueza muscular.
• Mielopatia, caracterizada por:
  • a extinção dos reflexos tendinosos e o desenvolvimento de paresia flácida nas pernas;
  • perturbações no funcionamento dos órgãos pélvicos (dificuldade em urinar e / ou defecar, disfunção erétil, extinção da libido, aparecimento de frigidez).

As complicações descritas acima são indicações para tratamento cirúrgico. O aparecimento de sintomas de mielopatia discogênica é a base para resolver a questão da intervenção cirúrgica urgente (o preço é muito alto e as consequências podem ser catastróficas para a saúde).

Qual médico trata

Um neurologista (neuropatologista) trata a hérnia. Qualquer médico, suspeitando desta doença, sem falta encaminhará o paciente a um neurologista para consulta, que, com base no quadro clínico da doença, os resultados da terapia medicamentosa e dados de ressonância magnética, pode prescrever uma consulta de neurocirurgião para resolver a questão da conveniência do tratamento cirúrgico.

Ressonância magnética. © Olesia Bilkei - stock.adobe.com

Métodos de tratamento

O tratamento da hérnia pode ser conservador e operatório. Dependendo da tática escolhida, o tratamento não cirúrgico pode ser medicamentoso, fisioterápico, manual ou cirúrgico.

Terapia manual

Técnica de "redução" manual de discos. A duração média do curso é de 10-15 procedimentos a cada 2 dias.

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Drogas

Os seguintes medicamentos são usados ​​para tratamento de drogas:

• AINEs (anti-inflamatórios não esteróides na forma de pomadas ou comprimidos - Diclofenac, Movalis); a utilização dos recursos visa o alívio dos sintomas de dor.
• relaxantes musculares centrais (Midocalm, Sirdalud); as drogas promovem o relaxamento suave dos músculos que sofrem maior irritação das células nervosas envolvidas no processo patológico.
• glucocorticóides (Diprospan, Dexametasona); as drogas param a inflamação, proporcionando um efeito analgésico indireto.
• bloqueio de novocaína paravertebral, usado para aliviar efetivamente a síndrome de dor intensa que é difícil de tratar com AINEs;
• condroprotetores e preparações com ácido hialurônico (Alflutop, Teraflex, Karipain, Rumalon); meios têm efeito trófico no tecido da cartilagem, potencializando sua regeneração.
• vitaminas do grupo B (contribuem para a restauração do tecido nervoso e dos troncos nervosos).

Fisioterapia

Esta terapia inclui:

• tração (reduz a carga sobre os discos intervertebrais);
• acupuntura (reflexologia pontual); a técnica é baseada na diminuição reflexa da gravidade da síndrome músculo-tônica;
• fonoforese e eletroforese (os métodos contribuem para um aumento do fluxo de medicamentos na área afetada; a escolha dos recursos fica com o médico assistente);
• Terapia por exercícios (usada para criar um espartilho muscular dos músculos autóctones das costas, destinado a estabilizar a coluna e descarregá-la parcialmente);
• massagem (para normalizar o tônus ​​muscular).

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Operações

Nos casos em que o tratamento conservador não deu o resultado esperado ou a hérnia de disco evoluiu e gerou complicações perigosas, é indicado o tratamento cirúrgico, condicionalmente subdividido em:

1. valorização do laser de punção (prevê a remoção da umidade da polpa deformada para aumentar a resistência do disco intervertebral e evitar maior aumento da protrusão);
2. terapia eletrotérmica (tarefas semelhantes à valorização do laser);
3. microdiscectomia (realizada quando o tamanho da hérnia é menor que 6 mm);
4. discectomia (remoção completa da hérnia);
5. laminectomia (expansão cirúrgica do canal vertebral; cirurgia tecnologicamente complexa, caracterizada por um longo período de recuperação);
6. instalação de implantes B-Twin (a operação é realizada após a discectomia para manter a distância intervertebral ideal e estabilizar a coluna).

Mais frequentemente, no estágio conservador, os especialistas tentam combinar a terapia medicamentosa e os métodos de terapia por exercícios com a TRE. O complexo de tratamento visa descarregar a coluna, fortalecendo o espartilho muscular e os músculos profundos das costas.

Durante a gravidez podem surgir dificuldades devido às contra-indicações ao uso de diversos medicamentos e técnicas.

Medicina tradicional

Eles são baseados em um efeito reflexo nas áreas afetadas durante o período de remissão.

Eles são usados ​​na forma de compressas preparadas com álcool medicinal a 96%:

Métodos de terapia por exercício

A duração dos treinos é de 10 minutos a meia hora. Projetado para uso doméstico. A posição usual é deitada de costas. Um rolo deve ser colocado sob a região lombar. A posição prona ou lateral também é usada.

Deve-se lembrar que, na realização dos exercícios, os movimentos são realizados com suavidade, e a ginástica deve trazer uma sensação de conforto.

© Jacob Lund - stock.adobe.com. Faça exercícios com um rolo sob as costas.

Complexo de ginástica na posição deitada:

• Os braços estão ao longo do corpo. A inspiração e a expiração são realizadas. Ao inspirar, os braços e pés se estendem em direção a si mesmos, ao expirar, os braços voltam à posição original, as pernas relaxam.

• A mesma posição inicial. A cabeça vira para a esquerda e para a direita, permanecendo no centro. Contando várias vezes, a cabeça vira para a esquerda, uma contagem de dois no centro, uma contagem de três para a direita e uma contagem de quatro novamente no centro.

• A cabeça inclina-se para o peito, as meias voltadas para si, na contagem de dois a cabeça está sobre o tapete, as pernas relaxam.

• As mãos estão cerradas em punhos, as pernas ligeiramente separadas. Os movimentos circulares são realizados com as mãos e os pés 4 vezes para fora e para dentro.

• Mãos nos ombros. Movimentos circulares nas articulações do ombro, 4 para frente e para trás.

• A perna direita é dobrada na altura do joelho e na contagem de 2 é colocada de lado, na contagem de 3 é dobrada novamente na altura do joelho, na contagem de 4 na posição inicial. O mesmo se repete com a perna esquerda.

• O braço direito e a perna esquerda são retraídos simultaneamente para o lado. O mesmo é repetido com outros membros.

• O pé se estica em direção a si mesmo, tentando esticar a parte de trás da perna.

• Mãos ao longo do corpo, pernas dobradas nas articulações dos joelhos. Os músculos abdominais estão tensos.

• Mãos atrás da cabeça, pernas retas. O torso sobe, as pernas não saem do chão.

Na reabilitação, os esquemas de tratamento para médicos se espalharam: Sergei Bubnovsky e Valentin Dikul.

Técnica de V. Dikul

A técnica de Valentin Dikul é baseada no alongamento dinâmico da coluna e no fortalecimento simétrico dos músculos das costas de acordo com um programa individual em equipamentos especiais de reabilitação projetados para formar seu próprio espartilho muscular com ênfase nas áreas problemáticas. A consequência da técnica é a correção de escoliose, cifose, cifoescoliose de gravidade variável.

O exercício com bandagem elástica de acordo com um esquema mais simplificado pode ser realizado em casa, aqui consideraremos alguns dos possíveis. Posição inicial em pé.

• Faça curvas com as costas retas. As pernas são ligeiramente mais largas que os ombros, a bandagem fica sob os pés, e suas pontas ficam nas mãos atrás da cabeça, os braços são dobrados, os cotovelos ficam para os lados. É bom inclinar o corpo, deixando as pernas esticadas, o curativo é puxado. Retorne à posição inicial.

• Próximo exercício: levante os braços para os lados. Pés desta vez separados na largura dos ombros, bandagem sob os pés e as pontas nas mãos. Simultaneamente, levante os braços esticados pelos lados até a altura dos ombros.

• E o último exercício: misturar as mãos. As pernas estão novamente na largura dos ombros, os braços são ligeiramente dobrados na altura dos cotovelos, a bandagem passa pelos braços e fica nas omoplatas. Traga as mãos na frente do peito e volte à posição inicial.

Todos os exercícios são realizados de 10 a 20 vezes, dependendo da condição, é necessário consultar um médico.

Complexo de exercícios de S. Bubnovsky

Exercício de bétula

Técnica para realizar rotação de perna

Técnica para o exercício "Sapo"

Esportes com hérnia da coluna lombar

Com uma hérnia intervertebral diagnosticada, o seguinte deve ser evitado:

• cargas axiais na coluna;
• cargas de choque (aeróbica de step, salto);
• fazendo levantamento de peso.

Os exercícios para uma hérnia de disco da coluna lombar são úteis:

• natação (em remissão, melhor - engatinhar);
• Sistema de exercícios Pilates (cerca de 500);
• treinamento de aptidão terapêutica;
• aulas de fitball;
• pull-ups na barra horizontal (para homens).

Prevenção

Baseado em:

1. Controle do peso corporal para reduzir a carga sobre os discos intervertebrais, principalmente nas regiões lombossacra e lombar.
2. Exclusão de hipodinâmica, hipotermia da região lombar e cargas estáticas prolongadas (trabalho sentado - aqui detalhadamente sobre o perigo de um estilo de vida sedentário).
3. Uso de colchões ortopédicos especiais.
4. Uso de aparelho ortopédico e espartilho que alivia a região lombar.
5. Terapia por exercício. O conjunto de exercícios visa o fortalecimento da musculatura das costas e é selecionado individualmente pelo instrutor.
6. Caminhada de cura. Você deve rolar suavemente do calcanhar aos dedos do pé.
7. Evitando estresse repentino na coluna; os movimentos devem ser tão suaves quanto possível.
8. Comer alimentos ricos em vitaminas B e derivados da cartilagem.

Assista o vídeo: Como tratar Hérnia de Disco e Dores na Coluna - Você Bonita 240519 (Agosto 2025).