Luxação da mão: causas, diagnóstico, tratamento

O conceito de articulação da mão inclui as articulações do punho, médio-carpal, intercarpal e carpometacarpal. A luxação da mão (de acordo com o código CID-10 - S63) implica em uma luxação da articulação do punho, que é danificada com mais frequência do que outras e é perigosa por danos ao nervo mediano e ao tendão saltador. Esta é uma conexão complexa formada pelas superfícies articulares dos ossos do antebraço e da mão.

A parte proximal é representada pelas superfícies articulares do rádio e ulna. A parte distal é formada pelas superfícies dos ossos do punho da primeira fileira: escafoide, semilunar, triédrico e pisiforme. A lesão mais comum é a luxação, na qual ocorre um deslocamento das superfícies articulares entre si. O fator predisponente ao trauma é a alta mobilidade da mão, o que acarreta sua instabilidade e alta suscetibilidade a lesões.

As razões

Na etiologia da luxação, o papel principal pertence a quedas e golpes:

• A queda:
  • nos braços estendidos;
  • ao jogar vôlei, futebol e basquete;
  • enquanto esquiava (patinação, esqui).
• Aulas:
  • esportes de contato (sambo, aikido, boxe);
  • levantamento de peso.
• História de lesão no punho (ponto fraco).
• Acidentes de trânsito.
• Lesões ocupacionais (queda de ciclista).

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Sintomas

Os principais sinais de deslocamento após a lesão incluem:

• a ocorrência de dor aguda;
• desenvolvimento de edema grave em 5 minutos;
• sensação de dormência ou hiperestesia à palpação, bem como sensação de formigamento na área de inervação do nervo mediano;
• alteração do formato da mão com aparecimento de protrusão na área das bolsas articulares;
• limitação da amplitude de movimento da mão e dor ao tentar fazê-los;
• diminuição da força dos flexores da mão.

Como distinguir deslocamento de hematoma e fratura

Primeiros socorros

Se houver suspeita de luxação, é necessário imobilizar a mão lesionada colocando-a em posição elevada (recomenda-se fornecer suporte com ajuda de uma tala improvisada, cujo papel pode ser desempenhado por um travesseiro comum) e usando uma bolsa de gelo local (gelo deve ser usado nas primeiras 24 horas após a lesão, aplicando para 15 -20 minutos para a área afetada).

Ao aplicar uma tala feita em casa, sua borda frontal deve se projetar além do cotovelo e na frente dos dedos dos pés. É aconselhável colocar um objeto macio e volumoso (um pedaço de pano, algodão ou atadura) na escova. Idealmente, o braço lesionado deve estar acima do nível do coração. Se necessário, é indicada a administração de AINEs (Paracetamol, Diclofenaco, Ibuprofeno, Naproxeno).

No futuro, a vítima deve ser levada ao hospital para consulta com um traumatologista. Se mais de 5 dias se passaram desde a lesão, a luxação é chamada de crônica.

Tipos

Dependendo da localização da lesão, a luxação é diferenciada:

• osso escafoide (raramente diagnosticado);
• osso semilunar (comum);
• ossos metacarpais (principalmente o polegar; raro);
• mão com deslocamento de todos os ossos do pulso abaixo do semilunar, para as costas, exceto o último. Esse deslocamento é denominado perilunar. É relativamente comum.

As luxações lunar e perilunar ocorrem em 90% das luxações das mãos diagnosticadas.

Tanto os deslocamentos transradiculares quanto os verdadeiros - dorsais e palmares, causados ​​pelo deslocamento da fileira superior dos ossos do punho em relação à superfície articular do rádio - são extremamente raros.

Pelo grau de deslocamento, os deslocamentos são verificados para:

• completo com separação completa dos ossos da articulação;
• incompleta ou subluxação - se as superfícies articulares continuarem a se tocar.

Pela presença de patologias concomitantes, a luxação pode ser normal ou combinada, com pele intacta / danificada - fechada / aberta.

Se as luxações tendem a ocorrer mais de 2 vezes por ano, são chamadas de habituais. O perigo reside no endurecimento gradual do tecido da cartilagem com o desenvolvimento de artrose.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito com base nas queixas do paciente, nos dados anamnésicos (indicativos da lesão), nos resultados de um exame objetivo com avaliação da dinâmica da evolução dos sintomas clínicos, bem como na radiografia em duas ou três projeções.

De acordo com o protocolo adotado pelos traumatologistas, a radiografia é realizada duas vezes: antes do início do tratamento e após o resultado da redução.

De acordo com as estatísticas, as projeções laterais são as mais informativas.

A desvantagem do raio X é identificar uma fratura óssea ou ruptura de ligamento. Para esclarecer o diagnóstico, a RM (ressonância magnética) é utilizada para detectar fraturas ósseas, coágulos sanguíneos, rupturas ligamentares, focos de necrose e osteoporose. Se a ressonância magnética não pode ser usada, tomografia computadorizada ou ultrassom são usados, que são menos precisos.

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Tratamento

Dependendo do tipo e da gravidade, a redução pode ser realizada sob anestesia local condutiva ou sob anestesia geral (para relaxar os músculos do braço). Em crianças menores de 5 anos, a redução é sempre realizada sob anestesia.

Redução fechada de deslocamento

Uma luxação isolada do punho é facilmente reposicionável por um cirurgião ortopédico. O algoritmo de ações é o seguinte:

• A articulação do punho é esticada puxando o antebraço e o braço em direções opostas e, em seguida, fixada.
• Após a redução, se necessário, é feita uma radiografia de controle, após a qual uma bandagem de fixação de gesso é aplicada na área da lesão (dos dedos da mão ao cotovelo), a mão é posicionada em um ângulo de 40 °.
• Após 14 dias, o curativo é removido movendo a mão para uma posição neutra; se o reexame revelar instabilidade na articulação, é realizada fixação especial com fios de Kirschner.
• A escova é fixada novamente com gesso por 2 semanas.

A redução bem-sucedida da mão geralmente é acompanhada por um clique característico. Para evitar possível compressão do nervo mediano, recomenda-se verificar periodicamente a sensibilidade dos dedos do aparelho gessado.

Conservador

Com uma redução fechada bem-sucedida, o tratamento conservador é iniciado, que inclui:

• Terapia medicamentosa:
  • NSAIDs;
  • opioides (se o efeito dos AINEs for insuficiente):
  • • ação curta;
    • ação prolongada;
  • relaxantes musculares de ação central (Midocalm, Sirdalud; o efeito máximo pode ser alcançado quando combinado com TRE).
• FZT + terapia de exercícios para a mão ferida:
  • massagem terapêutica de tecidos moles;
  • micromassagem por ultrassom;
  • fixação ortopédica com órteses rígidas, elásticas ou combinadas;
  • termoterapia (frio ou calor, dependendo do estágio da lesão);
  • exercícios físicos que visam alongar e aumentar a força dos músculos da mão.
• Terapia intervencionista (analgésica) (medicamentos glicocorticóides e anestésicos, por exemplo, cortisona e lidocaína, são injetados na articulação afetada).

Cirúrgico

O tratamento cirúrgico é utilizado quando a redução fechada é impossível devido à complexidade da lesão e à presença de complicações concomitantes:

• com extensos danos à pele;
• rupturas de ligamentos e tendões;
• dano à artéria radial e / ou ulnar;
• compressão do nervo mediano;
• luxações combinadas com fraturas fragmentadas dos ossos do antebraço;
• torção do osso escafóide ou semilunar;
• deslocamentos antigos e habituais.

Por exemplo, se o paciente apresenta trauma há mais de 3 semanas, ou a redução foi realizada incorretamente, o tratamento cirúrgico é indicado. Em alguns casos, um aparelho de distração é instalado. A redução das articulações dos ossos distais muitas vezes é impossível, o que também é a base para a intervenção cirúrgica. Quando aparecem sinais de compressão do nervo mediano, a cirurgia de emergência é indicada. Neste caso, o período de fixação pode ser de 1-3 meses. Tendo restaurado a anatomia da mão, o ortopedista imobiliza a mão aplicando um aparelho gessado especial por até 10 semanas.

As luxações são frequentemente fixadas temporariamente com fios (hastes ou pinos, parafusos e braçadeiras), que também são removidos em 8 a 10 semanas após a cura completa. O uso desses dispositivos é chamado de síntese de metal.

Reabilitação e terapia por exercícios

O período de recuperação inclui:

• FZT;
• massagem;
• ginástica médica.

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Tais medidas permitem normalizar o trabalho do aparelho músculo-ligamentar da mão. A terapia com exercícios é geralmente prescrita 6 semanas após a lesão.

Os principais exercícios recomendados são:

• flexão-extensão (o exercício lembra movimentos suaves (movimentos lentos) com uma escova ao se separar);

• abdução-adução (posição inicial - em pé de costas para a parede, mãos ao lado do corpo, palmas das laterais dos dedos mínimos próximas às coxas; é necessário fazer movimentos com a mão no plano frontal (em que a parede está localizada atrás das costas) em direção ao dedo mínimo ou em direção ao polegar da mão );

• supinação-pronação (movimentos representam voltas da mão de acordo com o princípio de "sopa transportada", "sopa derramada");

• extensão-convergência dos dedos;

• apertar o expansor de pulso;

• exercícios isométricos.

Se necessário, os exercícios podem ser realizados com pesos.

Casas

A TRE e a terapia com exercícios são inicialmente realizadas em regime ambulatorial e controladas por um especialista. Depois que o paciente está familiarizado com toda a gama de exercícios e a técnica correta para realizá-los, o médico lhe dá permissão para praticar em casa.

Dos medicamentos usados ​​estão os AINEs, pomadas com efeito irritante (Fastum-gel), vitaminas B12, B6, C.

Tempo de recuperação

O período de reabilitação depende do tipo de luxação. Depois de um certo número de semanas:

• crescente - 10-14;
• perilunar - 16-20;
• escafóide - 10-14.

A recuperação em crianças é mais rápida do que em adultos. A presença de diabetes mellitus aumenta a duração da reabilitação.

Complicações

De acordo com o tempo de ocorrência, as complicações são divididas em:

• No início (ocorre nas primeiras 72 horas após a lesão):
  • limitação da mobilidade das articulações;
  • dano aos nervos ou vasos sanguíneos (dano ao nervo mediano é uma complicação séria);
  • edema congestivo de tecidos moles;
  • hematomas;
  • deformação da mão;
  • sensação de dormência da pele;
  • hipertermia.
• Tarde (desenvolver 3 dias após a lesão):
  • acessão de uma infecção secundária (abcessos e flegmão de localização diferente, linfadenite);
  • síndrome do túnel (irritação persistente do nervo mediano com uma artéria ou tendão hipertrofiado);
  • artrite e artrose;
  • calcificação ligamentar;
  • atrofia dos músculos do antebraço;
  • violação da motilidade das mãos.

As complicações da luxação lunar costumam ser artrite, síndrome da dor crônica e instabilidade do punho.

Qual é o perigo de deslocamento em crianças

O perigo está no fato de as crianças não se preocuparem com a própria segurança, realizando muitos movimentos, de modo que seus deslocamentos podem ocorrer novamente. Freqüentemente acompanhada de fraturas ósseas, que, se danificadas novamente, podem evoluir para fraturas. Os pais precisam levar isso em consideração.

Prevenção

Para evitar luxações repetidas, está indicada a terapia por exercícios, que visa o fortalecimento da musculatura da mão e do tecido ósseo. Para isso, também são prescritos alimentos ricos em Ca e vitamina D. É necessário tomar medidas para reduzir o risco de quedas, bem como excluir a prática de esportes potencialmente traumáticos (futebol, patinação). Eletroforese com lidase e magnetoterapia são medidas eficazes para prevenir o desenvolvimento da síndrome do túnel.

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