Sintomas e tratamento de hérnia de disco intervertebral da coluna torácica

Hérnia de disco da coluna torácica - prolapso do disco intervertebral da vértebra torácica (CID-10 M51). É caracterizada por dor, diminuição da sensibilidade da pele e distúrbios somáticos. O diagnóstico é feito com base em um conjunto de dados: resultados de exames de órgãos e sistemas para exclusão de patologias por outros motivos e ressonância magnética. Os discos das vértebras torácicas inferiores (Th8-Th12) são afetados principalmente.

O tratamento é conservador e operatório. A hérnia do shmorl da coluna torácica é uma protuberância hernial no corpo da parte superior ou inferior da vértebra devido à ruptura do tecido cartilaginoso do disco intervertebral. Nenhum tratamento cirúrgico é necessário.

As razões

A etiologia desta patologia é baseada em processos que levam ao aparecimento de fissuras e diminuição da resistência do anel fibroso:

• estilo de vida sedentário;
• cargas estáticas e estático-dinâmicas de longa duração de intensidade significativa;
• trauma;
• osteocondrose da coluna torácica;
• distúrbios dismetabólicos;
• doenças autoimunes.

Evolução da protrusão herniária

Em seu desenvolvimento, os prolapsos passam por vários estágios:

1. A protrusão marginal do disco até 1-5 mm com preservação da camada externa do anel fibroso. É chamado de protrusão.
2. Extrusão ou hérnia formada com violação da integridade do anel e abaulamento de 5-8 mm.
3. O sequestro é caracterizado por necrose asséptica e descolamento dos tecidos da hérnia (cujo tamanho geralmente excede 8 mm), seguido por sua migração no canal vertebral, que é repleto de complicações incapacitantes.

De acordo com o grau de estreitamento do canal vertebral, as protrusões herniárias são divididas em pequenas (0-10%), médias (10-20%) e grandes (> 20%).

Sintomas e diagnóstico diferencial

Eles são determinados pelo comportamento da hérnia, sua localização e o grau de protrusão. Isso pode ser compressão das raízes dos nervos espinhais ou da substância da medula espinhal. Com base em critérios topográficos, a protrusão é:

• lateral,
• ventral (representa o menor perigo);
• central (mediana ou posterior), a mais perigosa por suas complicações;
• paramediano.

Alguns neurocirurgiões distinguem as localizações dorsal, mediana (como uma variante da evolução dorsal), circular, ventral e foraminal.

Em relação às partes da coluna vertebral - torácica superior, média e inferior.

Além disso:

• Com localização central, observa-se compressão da medula espinhal, acompanhada de desenvolvimento de mielopatia de compressão com aparecimento de mono- ou papararesia espástica inferior, além de distúrbios pélvicos.
• Com a localização lateral, sobressai o complexo de sintomas de compressão das raízes espinhais com a manifestação de distúrbios:
  • percepção sensorial no peito;
  • inervação somática quando uma hérnia afeta os ramos viscerais, o que causa alterações funcionais no funcionamento dos órgãos internos.

As dificuldades de diagnóstico são causadas pela especificidade dos sintomas da doença. A protusão, dependendo da localização, é capaz de mimetizar os sinais de doenças torácicas e abdominais. Portanto, para verificar o diagnóstico, o neurologista pode envolver especialistas especializados.

© Alexandr Mitiuc - stock.adobe.com. Representação esquemática da localização da hérnia na coluna torácica.

Os testes com nitroglicerina ou corvalol podem ajudar a distinguir o prolapso de disco da manifestação de um complexo de sintomas de angina de peito, no qual a dor causada pela compressão das raízes nervosas não cessa.

Ao fazer o diagnóstico diferencial da patogênese discogênica (protrusão discal) com doenças do trato gastrointestinal, deve-se ter em mente que a dor no abdome não está de forma alguma associada à ingestão alimentar.

Os sintomas podem ser diferentes em mulheres e homens. Este último pode ter diminuído a libido e disfunção erétil. As mulheres são propensas a patologias ovarianas, irregularidades menstruais, o que leva à diminuição da possibilidade de concepção, dores na região areolar, que muitas vezes se confundem com o aparecimento de mastites (infecção mamária).

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado em:

1. queixas típicas do paciente (distúrbios segmentares nas esferas sensitivas e motoras, alterações patológicas no funcionamento dos órgãos internos inervados pelo tronco nervoso comprimido);
2. dados do exame neurológico e quadro clínico da doença;
3. Resultados de ressonância magnética (com contra-indicações diretas, por exemplo, a presença de um marcapasso artificial, a tomografia computadorizada da coluna pode ser usada, mas a precisão do estudo é inferior à da ressonância magnética);
4. dados de estudos laboratoriais, diagnósticos instrumentais e consultas de especialistas relacionados, permitindo o diagnóstico diferencial (para ajudar a verificar uma hérnia e excluir angina de peito, uma coleta de história detalhada, dados de ECG e testes funcionais mostrando a ausência de isquemia miocárdica ajudarão).

As dificuldades em fazer um diagnóstico podem ser devidas a doenças intercorrentes. O paciente pode estar incomodado com toracalgia e com diagnóstico de angina de esforço no contexto do prolapso existente na coluna torácica. Além disso, uma hérnia pode provocar um ataque de angina pectoris.

As táticas de tratamento podem ser determinadas por dois especialistas - um neurologista e um terapeuta (ou cardiologista).

Tratamento

É subdividido em conservador e cirúrgico. A terapia conservadora é realizada em regime de internamento e domicílio, prevendo medidas destinadas a:

• eliminação ou redução da toracalgia;
• prevenção do crescimento da protrusão.

Terapia medicamentosa

Inclui agendamento:

• NSAIDs (Naproxen, Ibuprofen, Celecoxib, Ketoprofen, Carprofen, etc.);
• corticosteróides (metipred);
• bloqueios locais (anestésicos + corticosteróides);
• relaxantes musculares com síndrome espástica grave (Tolperisona, Mydocalm, Sirdalud);
• condroprotetores (Glucosamina, Aorta - são usados ​​para melhorar o trofismo do núcleo pulposo, eles demonstram eficácia máxima na fase de protrusão do disco intervertebral);
• Vitaminas B (B1 e B6, estimulando a restauração das fibras nervosas).

A abordagem medicamentosa permite interromper a síndrome da dor e criar um contexto favorável para o uso de outros métodos de tratamento conservadores.

O efeito dos exercícios de ginástica (terapia por exercício)

A ginástica terapêutica ajuda a aumentar a irrigação sanguínea, aliviar espasmos e formar um espartilho muscular, que ajuda a aliviar o sistema músculo-esquelético. Os exercícios para a hérnia da coluna torácica são prescritos estritamente de forma individual durante a remissão, mais frequentemente no estágio inicial da doença ou durante o período de recuperação pós-operatória. A fisioterapia nas primeiras etapas é realizada sob a supervisão de um instrutor na academia. Os conjuntos de exercícios recomendados podem ser realizados em casa.

Acupuntura, reflexologia

Eles são usados ​​para aliviar a dor e a tensão muscular.

Terapia manual e tração espinhal

Eles são usados ​​para aumentar a distância entre os corpos vertebrais.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. Alongando a coluna.

Efeitos da massagem

A massagem é prescrita para aliviar o aumento do tônus ​​dos músculos paravertebrais. É usado para relaxar e melhorar o suprimento de sangue nos estágios iniciais da doença na fase de remissão.

Fisioterapia

É utilizado como relaxante muscular e efeito antiinflamatório em todas as fases da evolução da hérnia durante a remissão. Usado: ultraphonoforese de Hidrocortisona, eletroforese, magnetoterapia e UHF.

Na ausência do efeito da terapia conservadora e / ou aparecimento de sinais de mielopatia, recorrem ao tratamento cirúrgico.

O efeito positivo da TRE foi clinicamente comprovado após operações na fase inicial de recuperação (sessões de EHF, laser e magnetoterapia, eletromioestimulação).

Técnica do professor Bubnovsky

O Dr. Bubnovsky recomenda um conjunto de exercícios focados no alongamento dos músculos das costas:

• Levantando-se em linha reta e separando os pés na largura dos ombros, você deve realizar flexões para a frente suavemente, tentando enfiar a cabeça e as mãos entre os joelhos.

• Colocando a perna esticada no encosto da cadeira, você deve tentar deitar o corpo sobre a coxa enquanto expira, tentando agarrar a meia com as mãos.

• Deitado de barriga para baixo, estique os braços para a frente, levantando o corpo e empurrando-o do chão ao expirar.

• Em pé, alongue-se para cima, tentando ficar na ponta dos pés o mais alto possível.

Cirurgia

Indicado com a ineficácia de uma abordagem conservadora por 6 meses. A abordagem inclui:

• laminotomia ou laminectomia - ressecção completa ou parcial do arco vertebral para descompressão do canal vertebral; frequentemente combinada com fusão - fixação de vértebras adjacentes para fusão;
• laminoplastia - uma tomia do arco vertebral para aumentar o espaço ao redor das raízes e criar uma dobradiça;
• extirpação de disco (microdiscectomia (opcional - endoscópica), discectomia).

Após o tratamento cirúrgico, as complicações são possíveis:

• infecciosa - mielite, aracnoidite espinhal;
• Não infeccioso:
  • precoce - sangramento, alteração dos nervos espinhais ou dura-máter;
  • tarde - a formação de anquilose (fusão) dos corpos das vértebras adjacentes.

Esportes para prolapso da coluna torácica (esportes permitidos e proibidos)

As atividades esportivas são limitadas. Os tipos permitidos incluem:

• hidroginástica e natação (como medidas terapêuticas e preventivas):
  • os músculos relaxam, a carga na coluna é reduzida, os ligamentos e as articulações são fortalecidos;
  • fortalecendo o sistema respiratório, melhorando o suprimento de sangue.
• treinar na academia sob a supervisão de um instrutor de terapia por exercício;
• Pilates;
• flexões;
• aulas de fitness e ioga;
• exercício com simuladores;
• sentado em um fitball;
• pendurado na barra horizontal;
• Pedalar em um ritmo vagaroso;
• agachamentos (durante a remissão).

Qualquer um dos exercícios acima deve ser executado somente sob a supervisão de um especialista. Os exercícios que exigem sentar ou ficar em pé devem ser excluídos:

1. levantamento de peso;
2. saltos altos e longos;
3. futebol, basquete, rúgbi, esqui;
4. caminhada de corrida;
5. esportes de potência.

Complicações e consequências do prolapso

A progressão da nosologia pode levar a:

• neuralgia intercostal pronunciada;
• alteração da compressão da medula espinhal (uma das consequências mais perigosas):
  • paresia dos membros;
  • perda completa das funções dos órgãos pélvicos.
• perturbações no trabalho do coração e dos órgãos respiratórios (são sentidas dores no peito e interrupções no trabalho do coração; ocorre falta de ar, torna-se difícil respirar);
• a progressão de distúrbios ortopédicos (escoliose, cifose);
• a formação de hérnias intervertebrais em outras partes da coluna vertebral - devido à redistribuição patológica de cargas e exacerbação da doença.

Devido a uma violação da inervação, o feedback de um ou outro órgão visceral sofre. O sistema de sua regulação autônoma é destruído. A discinesia do cólon pode evoluir para colite e os distúrbios funcionais do pâncreas podem se transformar em pancreatite. Além disso, o prolapso pode causar distúrbios do sistema cardiovascular com risco de vida (infarto agudo do miocárdio; angina de esforço e angina instável; parada cardíaca súbita).

Prevenção

O grupo de risco inclui representantes de especialidades e ocupações que envolvem cargas estáticas e estático-dinâmicas prolongadas na coluna: cirurgiões, atletas, vendedores, trabalhadores de escritório.

É muito mais fácil prevenir a formação de uma hérnia do que tratá-la. Praticar exercícios todos os dias ajudará a evitá-lo. Uma variedade de movimentos contribui não só para a produção de fluido sinovial e hidratação dos discos, mas também para fortalecer a musculatura profunda das costas, o que reduz a carga na coluna.

Ao fazer exercícios preventivos, é importante lembrar que:

1. Os discos são mais adequados para cargas verticais do que horizontais ou oblíquas. Isso significa que, ao levantar um objeto pesado, você deve agachar, mas não se curvar.
2. Para realizar um trabalho sedentário, é necessário mudar a posição do corpo várias vezes ao dia, fazer exercícios preventivos, procurar sentar o menos possível.
3. A natação e a hidroginástica são extremamente úteis em termos preventivos, pois permitem fortalecer o espartilho muscular, ao mesmo tempo que alivia a coluna vertebral.

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