As funções de suporte e mobilidade da articulação do tornozelo são fornecidas pelas epífises distais (terminações) da fíbula e da tíbia. Essa articulação é responsável por cargas de choque ao caminhar, correr, pular, bem como por momentos de força lateral e de torção bruscos durante o equilíbrio para manter o corpo na posição vertical. Portanto, a fratura de tornozelo é uma das lesões mais comuns do sistema musculoesquelético, não só entre os atletas, mas também entre as pessoas comuns que não praticam esportes (de 15 a 20% do total).
As razões
As fraturas traumáticas do tornozelo ocorrem devido a um golpe forte ou outro impacto externo excessivo no tornozelo durante esportes, quedas ou acidentes rodoviários. Rolar o pé sobre uma superfície escorregadia e irregular ou usar sapatos desconfortáveis geralmente resulta nessa lesão. As quedas malsucedidas podem ser provocadas por músculos subdesenvolvidos e má coordenação dos movimentos, principalmente com excesso de peso. Devido a violações do processo normal de recuperação do tecido ósseo, adolescentes, mulheres grávidas e idosos estão em risco.
Alterações degenerativas congênitas ou adquiridas, bem como várias doenças, como artrite, osteopatia, osteoporose, tuberculose e oncologia, aumentam a probabilidade de lesões. Nutrição desequilibrada, falta de cálcio e outros microelementos reduzem a resistência óssea e a elasticidade dos ligamentos.
Qual é o perigo
Com um tratamento adequado e qualificado, mesmo as fraturas complexas, via de regra, cicatrizam sem complicações e a capacidade de trabalho do tornozelo é totalmente restaurada. Em casos de grande deslocamento ou fragmentação dos ossos, complicações graves são possíveis e apenas uma reabilitação parcial da funcionalidade da articulação.
No caso de um recurso tardio a uma instituição médica ou de prestação inadequada de primeiros socorros, podem ocorrer sérias consequências, até o início da deficiência.
Fraturas expostas e fraturas deslocadas são especialmente perigosas, quando os fragmentos ósseos podem danificar os tecidos circundantes e as terminações nervosas, o que pode causar perda de sensibilidade e ruptura dos músculos do pé. Portanto, é importante garantir no primeiro momento a imobilização do membro, não permitir qualquer carga sobre a perna lesada, e o mais rápido possível entregar o paciente ao pronto-socorro.
Às vezes, uma fratura fechada se preocupa apenas com o inchaço das articulações, pequenas dores e a capacidade de andar. Apesar disso, e nesses casos, é necessário consultar um médico para estabelecer um diagnóstico preciso e um tratamento correto.
Fratura do tornozelo externo
Esta é a destruição da extremidade inferior da fíbula. Código CID-10 (classificação internacional de doenças) - S82.6. Tal lesão é caracterizada por sintomas leves - inchaço da articulação do tornozelo, dor aguda no momento da lesão e dor tolerável mesmo ao apoiar a perna, pois a carga principal recai sobre a tíbia. Isso geralmente provoca um atraso no contato com um traumatologista, o que pode causar fusão óssea inadequada e destruição de ligamentos, músculos e fibras nervosas. Como resultado, uma fratura facilmente tratável do tornozelo externo pode se transformar em uma patologia séria.
Fratura interna do tornozelo
Esta é a destruição da extremidade inferior da fíbula (de acordo com CID-10 - S82.5.). Nesses casos, ocorrem fraturas oblíquas ou retas (pronação) do maléolo medial, que costumam ser complicadas por entorses e podem ser acompanhadas por dor aguda, perda da função de suporte da perna, edema grave e hematomas na área articular.
Fratura deslocada
Estes são os casos mais perigosos e complexos de lesão no tornozelo, que apresentam sintomas pronunciados: dor aguda e intolerável, inchaço intenso, hemorragia local extensa e um estalo característico quando os músculos da perna são tensos ou o pé é movido. Às vezes, um pedaço de osso destrói o tecido circundante e sai, provocando sangramento e o perigo de infecção na ferida. Isso geralmente ocorre com uma fratura apical (fratura da tíbia ou fíbula perto da glândula pineal distal). Nos casos mais graves, ambos os tornozelos são lesados com luxação e ruptura dos ligamentos.
Fratura sem deslocamento
Essas lesões são caracterizadas pela destruição da parte distal da perna sem síndrome de dor aguda e edema intenso. Há apenas um leve desconforto ao dobrar o pé e caminhar.
Uma fratura de tornozelo sem deslocamento pode ser confundida com entorse, por isso é melhor checar o diagnóstico com um médico especialista.
Diagnóstico
A localização exata e a extensão do dano são estabelecidas por meio de um exame de raios-X. Várias imagens são sempre tiradas em planos diferentes (de duas ou mais, dependendo da complexidade da lesão). Para avaliar o estado dos tecidos moles e ligamentos, bem como para excluir a presença de hematomas internos, é prescrita a ressonância magnética ou a tomografia computadorizada.
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Características de tratamento
A principal forma de restaurar a integridade do osso é a imobilização completa da articulação do tornozelo. Dependendo do tipo de lesão, o correto posicionamento dos fragmentos é garantido por redução fechada ou aberta. Após a cirurgia, são realizados os procedimentos necessários para cicatrizar a ferida.
Tratamento conservador
Tais métodos são utilizados nos casos de fratura fechada sem deslocamento ou se esta puder ser eliminada por redução fechada, e o aparelho ligamentar apresentar danos menores. Além da imobilização, os medicamentos são usados para aliviar dores, edemas e eliminar processos inflamatórios.
O estado de saúde insatisfatório do paciente pode ser o motivo da recusa da intervenção cirúrgica e do uso de tratamento conservador.
Usando um curativo imobilizador
No caso de fratura simples, sem deslocamento e ruptura ligamentar, após o diagnóstico e eliminação do edema, é aplicada uma bandagem imobilizadora em forma de U ou circular longitudinal de gesso, bandagem sintética ou plástico de baixa temperatura. Cobrindo uma parte do pé e a parte inferior da perna, deve fornecer uma fixação clara da articulação e não interferir com a circulação sanguínea normal no membro. No caso dessa imobilização, após redução fechada, é imprescindível uma radiografia de controle para verificar se os fragmentos estão na posição correta.
Além das bandagens, são utilizados vários tipos de bandagens e órteses de plástico e combinadas. Esses dispositivos são facilmente ajustados ao tamanho do membro. Com a permissão do seu médico, você pode retirá-los e colocá-los em você mesmo.
Dependendo da complexidade da fratura, qualquer carga no membro imobilizado é excluída por um determinado período de tempo. O tempo para usar um dispositivo de fixação ou curativo também depende disso (de 4 a 6 semanas a 2 meses ou mais).
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Redução manual fechada
Este procedimento é realizado sob anestesia local. O cirurgião sente o encaixe e o alinhamento dos ossos deslocados e garante sua posição anatômica correta na articulação e na perna.
O tempo e a qualidade da restauração do desempenho do membro dependem muito da oportunidade e da precisão de sua implementação.
Tratamento operatório
Uma operação cirúrgica é necessária:
- Com uma fratura exposta.
- Quando a lesão é complicada por ruptura total dos ligamentos ou se houver muitos fragmentos.
- Com uma fratura de dois ou três maléolos.
Nestes casos, sob anestesia geral, a articulação é aberta e os ossos e fragmentos são reposicionados abertamente, bem como sua fixação com o auxílio de pregos, parafusos e pinos médicos especiais (osteossíntese). Ao mesmo tempo, os tendões, ligamentos e terminações nervosas danificados são restaurados. Em seguida, é aplicado um molde de gesso, que não cobre o local da cirurgia e permite o tratamento e controle do processo de cicatrização da ferida.
Possíveis complicações
Com uma visita tardia ao médico, autotratamento ou violação das regras e termos de uso do dispositivo de fixação, os ossos e seus fragmentos podem crescer juntos em uma posição não natural, o que irá interferir no funcionamento normal da articulação e provocar luxações e o desenvolvimento de pés chatos.
Um calo formado incorretamente pode pinçar as fibras nervosas e obstruir ou bloquear a inervação dos músculos adutores do pé e a sensibilidade da pele. O tratamento prematuro de uma ferida pós-operatória pode causar o desenvolvimento de um processo inflamatório ou uma doença infecciosa dos tecidos musculares, ossos e vasos sanguíneos.
Quanto andar engessado com fratura de tornozelo
Em qualquer caso, o gesso ou outro dispositivo de fixação só é retirado após radiografia de controle, que confirma a fusão completa e correta dos ossos e fragmentos, bem como o estado normal dos ligamentos e tendões.
Tempo vestindo
Em primeiro lugar, o momento de uso do dispositivo de fixação depende de:
- Oportunidade e exatidão dos primeiros socorros.
- O tipo e a complexidade da fratura.
- Características individuais do corpo do paciente.
Uma dieta balanceada e a adesão às recomendações do médico assistente contribuem para acelerar a recuperação.
Deslocamento
Nesse caso, o fator determinante é a correta fixação preliminar da articulação durante os primeiros socorros e a entrega rápida da vítima ao pronto-socorro. Caso contrário, o deslocamento pode se tornar difícil de corrigir com redução fechada e intervenção cirúrgica é necessária.
Sem deslocamento
Na maioria dos casos dessas fraturas, a imobilização dura de um a dois meses. O tempo de recuperação total depende da intensidade das medidas de reabilitação e das características individuais do paciente.
Se a parte externa estiver danificada
Essas fraturas são tratadas com cirurgia, por isso levará dois meses ou mais para usar uma bandagem de fixação. Como após qualquer operação cirúrgica, neste caso o período de recuperação também é determinado pela taxa de cicatrização da ferida pós-operatória.
Com uma fratura do maléolo lateral sem deslocamento
Este é o caso mais fácil de destruição da integridade do tornozelo e a fixação da articulação é necessária por um período de um a um mês e meio. Após uma semana, uma carga normalizada gradual na perna é permitida.
Estágios de fusão
No momento da fratura ocorre hemorragia local, e nos primeiros cinco, sete dias ocorre um processo inflamatório com formação de um selo macio de tecido fibroso (reabsorção). Em seguida, começa a criação de fios de conexão de colágeno (reversão) a partir de células especiais - osteoclastos e osteoblastos. Depois disso, como resultado da mineralização celular, um calo é formado entre os fragmentos em um mês. Nas próximas três a quatro semanas, ocorre a ossificação da estrutura formada, devido à sua saturação com cálcio.
A restauração completa do osso danificado e de seu ambiente, que garante o pleno funcionamento da articulação do tornozelo, é possível após 4-6 meses de reabilitação.
Duração da reabilitação
O período de reabilitação pode durar de quatro a seis meses ou mais. Depende da complexidade da fratura, dos métodos de tratamento utilizados e das características de cada pessoa - idade, saúde, estilo de vida e presença de maus hábitos. A aceleração dos processos de recuperação é facilitada por:
- Início precoce de uma carga dosada na perna lesada e realização de exercícios terapêuticos.
- Massagens locais e diversos tratamentos de fisioterapia.
- Nutrição equilibrada, que garante a saturação do corpo com as substâncias e minerais necessários (principalmente cálcio).
- Uma posição de vida ativa - a implementação de todos os procedimentos prescritos, terapia de exercício regular (terapia de exercício) e o desenvolvimento da mobilidade articular, apesar da dor e fraqueza permissíveis dos músculos atrofiados.
Os primeiros exercícios de terapia por exercício para fratura de tornozelo devem ser iniciados imediatamente após o alívio da síndrome dolorosa por recomendação ou supervisão de um médico especialista.
