Lesão medular (espinhal) - sintomas, tratamento, prognóstico

A violação das conexões fisiológicas e anatômicas do canal espinhal e da coluna vertebral é chamada de lesão da medula espinhal. Um desequilíbrio deste tipo acarreta uma perda de mobilidade, em alguns casos com consequências irreversíveis.

Lesões na coluna e na medula espinhal são o resultado de quedas, acidentes, desmoronamento de edifícios, espancamentos ou outras ações agressivas.

Pessoas com diagnóstico de lesão medular ou com suspeita de tais lesões são levadas à neurocirurgia ou traumatologia, dependendo da gravidade do caso. Se a lesão for classificada como relativamente leve, o paciente é encaminhado para tratamento neurológico.

Classificação de lesões da medula espinhal

Em 1997, o Ministério da Saúde da Rússia introduziu um novo sistema de classificação de doenças. Uma codificação mais precisa, incluindo parâmetros alfabéticos e numéricos, permitiu expandir a lista e esclarecer muitos fatores de violações.

De acordo com a CID-10, as doenças da medula espinhal são classificadas na letra S, consequências de lesões - T.

O diagnóstico correto permite que você prescreva o tratamento correto. Em lesões da medula espinhal, a velocidade de tomada de decisão e prescrição de terapia afeta amplamente a capacidade adicional do paciente de manter as funções motoras. Portanto, no estágio inicial, o estado funcional não é avaliado, a gravidade do dano é considerada e o tratamento cirúrgico ou conservador é prescrito.

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Os danos são classificados em 3 tipos principais:

• Isolado.
• Combinado - inclui distúrbios mecânicos de órgãos vizinhos.
• Combinado - complicado por radiação, tóxico ou outros fatores que agravam a condição do paciente.

Também existe uma classificação do SCI de acordo com as características das violações:

• Fechado - sem danificar os tecidos paravertebrais moles.
• Aberto - sem penetração no canal vertebral.
• As feridas penetrantes abertas são de vários tipos:
  • Através - caracteriza-se pelo fato de que o objeto que danificou a coluna vertebral passa para o vôo.
  • Cego - devido ao atraso do objeto no canal vertebral.
  • As tangentes afetam parcialmente a espinha.

As feridas abertas pertencentes às categorias 2 e 3 são subdivididas em arma de fogo (estilhaços, balas) e não de fogo (picadas, cortadas, esfaqueadas). Os mais perigosos para a vida são as balas.

Lesões da medula espinhal são classificadas nos seguintes tipos:

• contusão (as consequências são determinadas 3 semanas após a eliminação do choque espinhal, levando a um desequilíbrio da atividade reflexa);
• mexe;
• hemorragia ou hematoma intracerebral;
• ruptura do aparelho capsuloligamentar do segmento motor vertebral;
• luxação das vértebras, pode ser de gravidade variável;
• ruptura de disco;
• fratura, bem como fratura com deslocamento;
• compressão (anterior, posterior, aguda) com o desenvolvimento subsequente de mielopatia por compressão;
• lesões do vaso principal principal (ataque cardíaco traumático);
• várias lesões das raízes dos nervos espinhais;
• lesões completas da medula espinhal são as mais perigosas e irreversíveis.

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A ocorrência de distúrbios em vários locais da coluna vertebral é sistematizada como:

• Múltiplos - distúrbios nas vértebras próximas ou discos vertebrais.
• Multinível - dano às vértebras ou discos distantes uns dos outros.
• Vários níveis múltiplos - combine as características dos dois tipos anteriores.

Sintomas em casos diferentes

Os sintomas de lesão medular têm início lento e tendem a mudar com o tempo. Isso se deve ao fato de que ocorre uma morte parcial das células nervosas no período agudo, podendo ocorrer posterior destruição maciça. São provocados pelos seguintes fatores: autodestruição de tecidos defeituosos, falta de nutrientes, má saturação de oxigênio, intoxicação.

O curso da doença é caracterizado por certas mudanças e é dividido em períodos:

• aguda - 3 dias após a lesão;
• cedo - não mais do que 30 dias;
• intermediário - 90 dias;
• tarde - 2-3 anos após o acidente;
• residual - as consequências após muitos anos.

Os primeiros estágios são caracterizados por sintomas com manifestações neurológicas graves: perda de sensibilidade, paralisia. Os períodos posteriores são expressos em mudanças orgânicas: necrose, degeneração.

O quadro clínico depende do local da lesão e da gravidade do distúrbio. Os fatores de ocorrência de uma determinada lesão também são levados em consideração. Tudo isso deve ser considerado de forma sistemática.

Todos os tipos de lesões na coluna têm seus próprios sintomas e em cada coluna se manifestam de forma diferente (cervical, torácica e lombar). Vamos considerar isso nas tabelas abaixo.

Lesões na raiz da medula espinhal

Hematomas na medula espinhal

Concussões na coluna

As concussões na coluna são repletas das seguintes manifestações:

Quase todas as lesões da coluna vertebral estão associadas ao fato de que a sensibilidade desaparece imediatamente no local da lesão. Essa condição persiste, dependendo da gravidade das violações, de algumas horas a vários dias.

Esmagamento

Quando pressionado, os sintomas serão os mesmos, independentemente da localização da lesão:

• Perda parcial de sensibilidade.
• Dor.
• Efeito de queima.
• Fraqueza.
• Cólicas.
• Disfunção motora.

Contusão

No caso de contusões, o paciente sente perda temporária das funções motoras, desequilíbrio reflexo, fraqueza muscular, todos os sinais se manifestam rapidamente, já nas primeiras horas.

Fraturas na coluna

No caso de fraturas, os sintomas são os seguintes:

As fraturas são caracterizadas por um desequilíbrio total da atividade do corpo, a sensibilidade desaparece, as possibilidades de atividade motora dos membros inferiores diminuem.

Deslocamentos

As luxações são caracterizadas pelos seguintes sintomas:

Ruptura da medula espinhal

Uma patologia rara e complexa - ruptura da medula espinhal, é caracterizada pelos seguintes sintomas:

• Dor aguda no local da lesão, muitas vezes insuportável.
• Perda de sensibilidade e paralisia completa como fenômenos irreversíveis na área localizada abaixo da ruptura.

Atendimento de emergência para lesão medular

A suspeita de lesão medular requer uma chamada imediata para ajuda qualificada. É estritamente proibido realizar qualquer ação sem educação médica. Qualquer manipulação com a vítima pode ser fatal.

Em caso de lesões na coluna vertebral como resultado de um acidente, é permitido fornecer assistência no âmbito das seguintes recomendações:

• Para evitar o aumento da deformidade, o paciente é fixo. Em caso de lesões no pescoço, um colar firme é colocado com cuidado, também chamado de colar Filadélfia.
• Em caso de lesões graves que causem dificuldade em respirar, inale o oxigênio umidificado usando um cilindro de oxigênio com uma máscara removível. Ele pode ser comprado em uma farmácia próxima. Se a possibilidade de respiração espontânea for prejudicada, um tubo especial é inserido na traqueia e a ventilação artificial dos pulmões é realizada.
• Se o paciente perder sangue como resultado de um trauma, uma injeção intravenosa de Refortan 500 e cristaloides é realizada. Essas manipulações irão restaurar a pressão arterial.
• Se a lesão for acompanhada de dor intensa, um analgésico é injetado.

O sucesso no tratamento de lesões na coluna depende muito da velocidade dos primeiros socorros. Se a vítima for encontrada, ela é levada ao hospital o mais rápido possível.

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Primeiros socorros para choque espinhal

As manifestações de choque espinhal são o resultado de lesões graves. Nessa situação, a principal assistência à vítima será o transporte rápido e competente até o hospital.

O choque espinhal pode ser identificado pelos seguintes critérios:

• Mudanças na temperatura corporal e sudorese.
• Disfunção de órgãos internos.
• Pressão aumentada.
• Arritmia.

O choque ocorre como resultado de distúrbios na área da medula espinhal e pode levar a uma série de consequências terríveis. O paciente é fixado em uma superfície dura, deitando-o com a face para cima ou para baixo.

A escolha da posição depende diretamente do estado em que a vítima foi encontrada. Ao se movimentar, eles mantêm a posição do corpo em que a pessoa se encontrava para evitar novas deformações e agravamento do estado.

Em caso de dificuldade para respirar, garanta a desobstrução das vias. Ventilação artificial é realizada.

Períodos de lesão

Os danos são subdivididos em períodos:

• Nos primeiros 2-3 dias dura a fase aguda. No momento, é difícil tirar conclusões sobre a forma da lesão, uma vez que os sinais de choque espinhal são mais pronunciados.
• Duas a três semanas após a lesão é o período inicial. É caracterizada por atividade reflexa e condução prejudicadas. No final deste estágio, o choque espinhal enfraquece.
• O verdadeiro quadro das violações é demonstrado pelo período intermediário. Sua duração é de vários meses. Na ausência de danos ao segundo neurônio motor nos espessamentos lombar e cervical, os reflexos são restaurados e o tônus ​​muscular aumenta.
• O período final continua ao longo da vida. Gradualmente, o corpo restaura suas funções naturais, o quadro neurológico se estabiliza.

Na primeira vez após o tratamento, as medidas de reabilitação, tanto médicas quanto sociais, são importantes. Principalmente para as vítimas que receberam o status de inválido.

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Métodos de diagnóstico

O diagnóstico começa com a entrevista da vítima ou testemunhas do acidente. Métodos instrumentais e de aparelho de exame são combinados com neurológicos. O médico examina e apalpa.

No processo de coleta de dados e diagnóstico, o médico se interessa pelo tempo da lesão e pela mecânica do incidente. É importante onde o paciente sente a perda da sensibilidade e das funções motoras. Durante o exame, eles descobrem em quais movimentos as sensações de dor aumentam ou diminuem.

Se a vítima foi levada para a clínica, as testemunhas oculares devem relatar se a vítima se mudou depois de ser ferida.

Distúrbios neurológicos que aparecem imediatamente após a lesão indicam lesão da medula espinhal. Se, na ausência de choque espinhal, o paciente desenvolver sinais neurológicos, pode-se supor compressão precoce ou tardia da medula espinhal e de suas raízes por hematoma ou osso danificado ou estruturas cartilaginosas que descem para o canal espinhal.

A perda total ou parcial da memória requer um exame do cérebro. Nesses casos, o diagnóstico é relevante, incluindo raio-X e exame de palpação. A perda de sensibilidade em certas áreas complica significativamente o diagnóstico, portanto, todos os métodos disponíveis de pesquisa instrumental são usados. Até agora, o raio X é considerado o método mais rápido e correto de diagnóstico, sendo também prescritos TC e RM.

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Como resultado de um exame externo primário, deformações do corpo são reveladas e possíveis locais de lesão são anotados. Com base nisso, estudos de acompanhamento são prescritos. Hematomas e depressões na região torácica indicam possíveis fraturas de costelas, rupturas pulmonares e outras lesões. Defeitos visíveis na região toracolombar podem ser acompanhados por lesões renais, hepáticas e esplênicas.

Ao examinar as lesões da coluna vertebral, é impossível determinar a mobilidade patológica das vértebras pela palpação, tais manipulações levam a danos adicionais aos vasos e órgãos internos.

Os exames instrumentais são realizados para esclarecer a localização, natureza e causas da compressão, características da lesão medular.

Tratamento

Se houver suspeita de lesão medular, a imobilização é realizada primeiro. Se o acidentado for encontrado inconsciente, no local do acidente ou após espancamento, a região vertebral também é imobilizada antes do exame e exclusão das feridas na coluna.

Existem situações em que a intervenção cirúrgica urgente é indicada:

• aumento constante dos sinais nevrálgicos, se a lesão não for acompanhada de choque espinhal;
• bloqueio dos canais através dos quais o fluido cerebrospinal se move;
• para violações do canal vertebral por compressão de objetos;
• hemorragia na medula espinhal, agravada pelo bloqueio da circulação do líquido cefalorraquidiano;
• diagnosticado com compressão do vaso principal da medula espinhal;
• distúrbios dos segmentos motores da coluna vertebral de caráter instável, apresentando perigo de compressão repetida ou periódica da medula espinhal.

As operações são contra-indicadas nos seguintes casos:

• estado de choque com dinâmica instável (hemorrágica ou traumática);
• lesões com violação concomitante de órgãos internos;
• lesão cerebral traumática de alta gravidade, suspeita de hematoma intracraniano;
• doenças concomitantes acompanhadas de anemia.

A intervenção cirúrgica para compressão da medula espinhal é realizada com urgência. Transformações fisiológicas irreversíveis ocorrem dentro de 8 horas após a lesão. Portanto, o paciente vai imediatamente para a unidade de terapia intensiva ou unidade de terapia intensiva, onde todas as contra-indicações à cirurgia são eliminadas rapidamente.

O período de reabilitação após uma lesão na medula espinhal é longo. A vítima fica sob o controle de médicos, neurologistas, vertebrologistas e terapeutas de reabilitação. Acredita-se que uma combinação de fisioterapia e fisioterapia é mais eficaz durante o período de recuperação.

Previsão

Cerca de 50% das pessoas com lesão medular morrem no período pré-operatório, a maioria delas nem chega aos centros médicos. Após a cirurgia, a taxa de mortalidade diminui para 4-5%, mas pode aumentar para 75% dependendo da complexidade das lesões, da qualidade do atendimento médico e de outros fatores relacionados.

A recuperação total ou parcial dos pacientes com LM ocorre em cerca de 10% dos casos, levando-se em consideração que a lesão foi por arma branca. Com ferimentos por arma de fogo, um desfecho favorável é possível em 3% dos casos. Complicações que surgem durante a internação hospitalar não são excluídas.

Diagnósticos de alto nível, operações para estabilizar a coluna e eliminar fatores de compressão reduzem os riscos de um resultado negativo. Os modernos sistemas implantáveis ​​ajudam a elevar o paciente mais rapidamente, eliminando as consequências negativas de um longo período de imobilidade.

Efeitos

Qualquer lesão na coluna é acompanhada de paralisia. Isso ocorre como resultado de uma interrupção na atividade das células nervosas. A duração e a reversibilidade da imobilidade dependem da gravidade da lesão e da qualidade do atendimento.

Você pode falar sobre as consequências de uma lesão após 8 semanas, às vezes menos. Por volta desse período, o choque espinhal diminui e uma imagem clara dos danos é visível. Normalmente, neste momento, o diagnóstico preliminar é confirmado.

Consequências irreversíveis surgem quando a medula espinhal é esmagada, o que leva a uma ruptura anatômica completa.

As consequências e complicações da lesão da medula espinhal são divididas em:

• Infecciosas e inflamatórias - ocorrem em diferentes períodos, estão associadas a danos aos sistemas urinário e respiratório.
• Distúrbios neurotróficos e vasculares - aparecem como resultado de atrofia de músculos e órgãos. Durante o período inicial, o risco de trombose venosa profunda é alto.
• Disfunção dos órgãos pélvicos.
• Distúrbios ortopédicos - escaliose, cifose, instabilidade de áreas danificadas da coluna vertebral.

Assista o vídeo: Choque Medular - Primeira fase de uma lesão na coluna (Novembro 2024).