Deslocamento da patela: sintomas, métodos de tratamento, prognóstico

Lesões esportivas

2K 1 20.04.2019 (última revisão: 20.04.2019)

A patela (patela, patela) é uma ampla placa óssea localizada dentro da articulação e projetada para proteger a cartilagem. Representa o osso sesamóide - uma formação óssea dentro das fibras do tendão do quadríceps da coxa. O interior da patela é coberto por uma camada de cartilagem lisa e escorregadia que permite que os côndilos se movam livremente. O deslocamento da patela é uma patologia rara causada por lesão traumática da articulação do joelho ou causada por doenças crônicas do sistema musculoesquelético humano. Implica uma mudança na posição dos elementos estruturais em relação uns aos outros, mantendo sua integridade.

Classificação de deslocamento

As alterações patológicas na posição da patela com base em fatores patogenéticos podem ser:

• habitual - com uma mudança regular na posição da patela, acompanhada por um complexo de sintomas dolorosos pronunciado;
• parcial - com uma posição instável da patela, propensa a deslocamento com pequenos efeitos na articulação do joelho;
• congênita - devido a lesões articulares sofridas no nascimento.

Dependendo da escala, o deslocamento é classificado em:

• parcial - provocada por uma curva acentuada da perna;
• completo - representa um deslocamento da patela com um deslocamento para frente ou para trás devido a um forte impacto.

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Fatores no desenvolvimento da patologia

O deslocamento da patela pode ser causado por:

• lesões (solavancos e quedas);
• cargas elevadas (levantamento de peso ou triathlon);
• danos aos meniscos, tendões e ligamentos, aumentando a vulnerabilidade da patela;
• hipotrofia dos músculos das pernas (quadríceps da coxa) devido ao sedentarismo;
• anomalias no desenvolvimento das pernas, incluindo sua deformidade em forma de X;
• displasia dos côndilos femorais;
• localização anormalmente alta da patela;
• tumores do joelho;
• lesões crônicas das articulações do joelho (brucelose), levando à sua instabilidade.

A luxação induzida por trauma geralmente é acompanhada por rupturas dos ligamentos laterais. Com o deslocamento horizontal torcional, o tendão do quadríceps com o aparelho ligamentar da patela é danificado.

As patologias congênitas que predispõem ao deslocamento habitual da patela incluem:

• hallux valgus;
• hipermobilidade patelar;
• hiperextensão da perna;
• hipoplasia do fêmur.

Os deslocamentos patelares horizontais e habituais descritos acima são tratados cirurgicamente, seguidos de um período de reabilitação de até seis meses.

Sintomas típicos de luxação

Na maioria das vezes, o deslocamento ocorre para fora, extremamente raramente - medialmente. Consequentemente, a hipertensão lateral ou medial é diagnosticada. Os sintomas clínicos são determinados pelo estágio da doença:

1. Há uma sensação de desconforto na área da patela. Talvez seu deslocamento temporário, acompanhado de dor aguda.
2. A deformidade do joelho é determinada por palpação. A dor é moderada. Isso ocorre com estresse mecânico na área do joelho.
3. A deformação é determinada visualmente. A dor é pronunciada, os movimentos são restritos.

Os sintomas comuns incluem:

• dor localizada em diferentes áreas da articulação, dependendo da topografia da lesão;
• sensação de esmagamento ou clique ao se mover;
• limitação da mobilidade articular;
• diminuição da sensibilidade da pele nas áreas lesadas;
• mudança na forma do joelho;
• hiperemia da pele e edema periarticular.

Uma fratura patelar desviada é uma complicação séria. Manifesta-se por edema pronunciado e hemartrose. Como resultado da contração reflexa do músculo quadríceps, o fragmento superior da patela é deslocado para cima e a contusão que cresce rapidamente desce até o pé.

Deslocamento patelar congênito

A luxação congênita é extremamente rara. Normalmente direcionado para fora. Pode ser simples ou dupla face. Existem três graus da doença:

• as queixas podem estar ausentes, o joelho está anormalmente móvel;
• há instabilidade ao caminhar com a patela desdobrando-se para fora;
• existem bloqueios periódicos que impedem a flexão; o cálice está em uma posição não natural com um desvio lateral patológico da perna.

Torna-se possível diagnosticar o deslocamento congênito da patela depois que o pequeno paciente começa a andar. Portanto, o diagnóstico precoce da patologia é difícil.

Normalmente, é prescrita terapia conservadora, com o objetivo de fortalecer os músculos e ligamentos:

• eletromioestimulação;
• massagem;
• complexo de terapia por exercício.

Se o deslocamento congênito se tornar habitual, a cirurgia é indicada.

Exame por ortopedista, análises e diagnóstico

O diagnóstico é baseado em:

• queixas típicas do paciente;
• dados anamnésticos indicando o fato e o mecanismo da lesão;
• os resultados de um exame objetivo;
• dados dos métodos instrumentais de pesquisa:
• radiografia (ambas as articulações em pé nas projeções anterior inferior e lateral);
• Ultra-som (para verificar lesões de tecidos moles);
• TC (pode ser feito com uma articulação flexionada)
• MRI (o método mais preciso, permite identificar danos aos tendões e músculos);
• os resultados dos estudos bioquímicos que indicam um processo inflamatório na área da articulação:
• exame do fluido articular (punção articular feita);
• exames de sangue bioquímicos e gerais.

Métodos de tratamento

O regime de tratamento clássico para deslocamento patelar é:

1. redução da patela por traumatologista;
2. uso local de frio (nas primeiras 48 horas);
3. se necessário, o uso de anestésicos (derivados da Novocaína) e analgésicos (Diclofenaco);
4. imobilização da articulação lesada com órteses rígidas ou gesso (dentro de 1 mês, a movimentação com muletas é permitida);
5. FZT (geralmente - UHF, terapia magnética e laser, eletroforese);
6. Terapia por exercícios e massagens para desenvolver gradualmente a articulação lesada e fortalecer o aparelho músculo-ligamentar.

O tratamento cirúrgico é indicado para:

• danos aos tecidos moles;
• falta de efeito do tratamento conservador.

O método de escolha é a artroscopia - abordagem minimamente invasiva com artroscópio, sob o controle do procedimento cirúrgico.

Previsão

Se não for tratada, a lesão pode ser complicada pelas seguintes alterações patológicas na articulação:

• sinovite;
• artrite;
• artrose;
• deformação;
• instabilidade crônica.

O tratamento e o período de reabilitação variam de seis meses a um ano, dependendo da presença de lesões concomitantes. As atividades de reabilitação são realizadas sob a supervisão de um traumatologista. Curativos de suporte podem ser usados ​​para prevenção. No final do período de recuperação, o tratamento de spa é recomendado. A previsão é favorável. Normalmente, após 6-9 meses, a eficiência é restaurada.

Assista o vídeo: Ortopedia. Diagnóstico e tratamento da Luxação de Patela (Novembro 2024).